林爱妆 倪小丽

广州中医药大学第一附属医院手术室，广东省广州市 510405

临床实习是课堂理论与临床实践相结合的重要桥梁阶段，其教学质量，不仅直接关系实习护士学生(护生)知识的学习，还关系到他们职业观的塑造[1]。因而，如何提高临床教学质量，探索适应护生的教学模式和方法是临床护理教学工作的重要课题之一[2]。手术室的专业性和操作性区别于病房护理工作，是集临床救治于一体的科室，也是临床教学的重要基地。随着科技和信息的高速发展，各医院手术室护理同仁探寻出众多临床护理带教方法，在改进教学质量上取得了一定的成绩[3]。我科在借鉴与参考的同时，总结出一套可操作、易适应的综合教学法，将其运用于手术室护理带教中，效果显著，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1—12月在我院手术室实习的本科护生80名，均来自同一所学校，实习时长为4周。纳入标准：(1)未参与过手术室护理工作；(2)签订参与本研究知情同意书，排除护生间相互的干扰；(3)请假3d以下。2018年1—6月实习护生为对照组，共40名，其中男3名，女37名；年龄21～25岁，平均年龄(22.18±0.59)岁。2018年7—12月实习护生为实验组，共40名,其中男4名，女36名；年龄20～25岁，平均年龄(22.21±0.97)岁。两组护生性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：按一对一导师负责制展开教学，入科第1天，由教学组长对护生集中教学：播放手术室专科视频，介绍手术室的环境、工作职责和规章制度，示范演练专科操作如外科刷手、穿手术衣、戴手套、铺无菌台、无菌物品的传递等。第2天采用一学生对一老师的导师负责制实施教学，带教老师按实习大纲的要求全面负责护生4周的实习工作。

1.2.2 实验组：在对照组集中教学的基础上，实施综合教学法，具体如下：(1)实习目标和实习路径的制定：根据实习大纲的要求制定实习目标，从周目标细化到日目标。以周目标为纲，制定相应的实习路径，护生和带教老师严格按实习路径的要求完成日目标具体内容。(2)嵌入问题式设计：在周目标中嵌入问题，每周5个问题，让护生带着问题展开实习并查阅相关资料寻找答案。(3)建立微信群：在入科时以该批次实习护生为单元建立微信群，方便师生沟通交流与讨论，并让护生关注我科手术室微信公众号，引导其在公众号内学习手术室专科操作视频、实习工作详细内容和手术室科普文。(4)综合教学法的实施：以护士长—带教组长—带教老师三级管理模式实施教学。入科第2天，护生以目标为内容、以路径为方向、以问题为导向在带教老师指导下展开实习，如第1周以熟悉手术室环境与布局、树立无菌观念、巡回护士的工作职责、手术物品的摆放为目标；第2周以洗手护士的工作职责、外科洗手、无菌台的布置、穿针引线、穿脱无菌手术衣和无菌手套为目标；第3周以手术器械的传递、简小手术的配合、手术体位的安置、医疗垃圾的分类、手术标本的留取为目标；第4周以中小手术的配合、消毒隔离技术、无菌物品的分类与消毒方式、功能仪器的操作、团队协作的角色扮演为目标。业余碎片时间可以观看公众号手术室专科视频和手术室相关知识，对于实习疑惑可以在微信群与师生互动，目标中嵌入问题所寻找的答案当周主动向带教老师陈述。(5)实习后期，情景重现，护生角色扮演相互配合完成手术体位的实际操作，并每一护生自拟课题，查阅资料，完成PPT制作和集体小讲课。

1.3 评价指标

1.3.1 两组护生实习后期均参加电脑从手术室专科知识题库(600道题)中随机抽取的50道题完成出科理论考核，总分50分。从无菌技术、外科洗手、铺无菌台三项抽取一项专科操作完成出科理论考核，带教组长考核评分，采用科室统一专科评分标准，总分50分。

1.3.2 在出科座谈会上发放调查问卷，评价护生对临床护理教学满意度的情况，采用我院自制的临床教学质量调查表，对学习主动性、团队合作能力、角色职责、职业认同、沟通能力五个项目进行评分，每项10分。得分越高，满意度越高。

2 结果

2.1 两组护生出科考核成绩比较 实验组出科理论考核成绩和出科操作考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护生出科考核成绩的比较分)

2.2 两组护生对临床护理教学满意度情况比较 实验组护生学习主动性、团队合作能力、职业认同、沟通能力四个项目得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而角色职责一项得分略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组护生对临床护理教学满意度情况的比较分)

3 讨论

临床护士，特别是教学型医院的临床护士，不但要完成护理工作职责，还要承担临床教学的任务[4]，且随着现代信息交流模式的改变，教学模式的改革势在必行，因而探索适合现代护生的临床教学方法是临床护士研究的重要内容[5]。临床上护理带教模式如一对一教学模式、以问题为导向的教学模式、临床路径教学模式、目标管理教学模式、情景模拟法教学模式和基础互联网教学模式等都在临床上运用得到护生和临床护士的认可，取得了良好的效果[6]。然而临床护理工作的繁杂性及护士配备不足的现实[7]，各教学模式的长期临床推广的现实性还有待考究。

手术室是临床护理实习的重要基地，也是护生兴趣激发的重要科室，临床带教工作受到护理界同仁的高度重视[8]。目标管理[9]是一种主动的、激发潜能的、以结果为导向的管理模式，在现代管理领域运用最广最全面的管理方法，以目标管理的形式实行双向管理，即护生的自我管理和带教老师的教学管理，以目标为导向展开教与学，极大挖掘护生的自我学习和自我管理的潜能；临床路径模式[10]让教学更规范更有效；以问题为导向的教学模式可化被动为主动，弥补被动接收信息、错误领悟信息和易忘信息的不足，而主动寻找答案可开发自主学习能力、扩宽思维、牢固知识和团队协作的能力；而移动互联网跨越时间与空间的障碍让沟通和学习更及时、更便捷[11]。本文从实际出发，综合各教学模式优点，取长补短，总结一套综合教学方法运用于手术室的护理带教中，结果显示：对照组按一对一导师负责制展开教学，实验组采用综合教学法实施临床护理教学，两组护生出科考核成绩比较，实验组出科理论考核和出科操作考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组护生对临床护理教学满意度情况的比较，实验组护生学习主动性、团队合作能力、职业认同、沟通能力四个项目得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而角色职责一项得分略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，这可能由于只有4周手术室实习时间，不足以护生转换为护士角色，更多把自身置于学习者而非工作者角色。

探索临床护理教学模式，要以临床教育的发展为纲要，在提高考核成绩的同时，培养社会复合型人才[12]。综合教学法在提高护生实习效率的同时，也让带教老师不断学习，与护生共同成长，达到使教学相长的目的，值得在临床上推广运用。