周金意 韩仁强 汪荃 罗鹏飞 武鸣

据研究数据估计，2018年全球结直肠癌新发病例数约为184.95万例，位居肿瘤发病顺位第3位，死亡例数为88.08万例，位居肿瘤死亡顺位第2位［1］。结直肠癌已成为最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康。近年来，江苏省结直肠癌发病、死亡水平均呈不断上升态势。2010年至2014年，结直肠癌发病率上升38.70%，死亡率上升25.78%［2-4］。本文旨在了解江苏省结直肠癌最新的流行现状，为防治对策的制定和相关研究提供基础资料，现采用江苏省疾病预防控制中心于2018年收集的2015年江苏省肿瘤登记资料，对该省结直肠癌的发病和死亡情况分析如下。

1 材料与方法

1.1 资料来源

截至2018年6月30日，江苏省共有42个肿瘤登记处提交了2015年肿瘤登记数据，其中地级市城区（城市地区）11个、县和县级市（农村地区）31个，覆盖人口45 349 545人，约占同期全省户籍总人口数（76 198 365人）的59.52%。江苏省各登记处提交资料包含其覆盖人口中规定报告肿瘤的新发病、死亡数据库及对应人口资料。本研究依据《国际疾病分类》第10版（ICD-10），从中提取ICD-10编码为C18-C21的结直肠癌登记数据进行质控、整理和分析。

1.2 方法

1.2.1 指标计算 发病（死亡）率：指某年该地登记的每10万人口中恶性肿瘤新发（死亡）病例数。计算公式：发病（死亡）率=某年该地恶性肿瘤新发（死亡）病例数/某年该地平均人口数×100 000（1/10万）。

标化发病（死亡）率：采用某一标准人口年龄构成计算的发病（死亡）率。计算步骤如下：第一步，计算年龄组发病（死亡）率；第二步，以各年龄组发病（死亡）率乘以相应的标准人口年龄构成比，得到各年龄组相应的分配发病（死亡）率；第三步，各年龄组分配发病（死亡）率相加之和，即为标化发病（死亡）率。

0～74岁累积发病（死亡）率：指某病在0～74岁年龄段内的按年龄（岁）的发病（死亡）率进行累积的总指标。计算公式为：0～74岁累积发病（死亡）率=［∑（年龄组发病（死亡）率×年龄组距）］×100%。

截缩发病（死亡）：通常对癌症截取35～64岁这一易发年龄段计算，其标准人口构成是世界人口（Segi's人口）。计算公式为：

1.2.2 质量控制 根据《中国肿瘤登记工作指导手册（2016）》［5］和《五大洲癌症发病率（第10卷）》［6］对登记质量的有关要求，对江苏省42个肿瘤登记处上报的数据进行审核与评价。从死亡/发病（mortality to incidence ratio，M/I）、病理组织学诊断比例（proportion of morphologic verification，MV）、仅死亡医学证明书比例（percentage of death certification only，DCO）、诊断部位不明百分比（percentage of unknown basis of diagnosis，UB）以及各登记处连续年份发病、死亡水平的稳定性等方面，评价各登记处提交的2015年肿瘤登记资料的完整性、有效性和可比性。最终确认35个登记处资料符合质控标准，作为2015年江苏省肿瘤登记资料汇总分析的数据源。计算相关率时，以各登记处覆盖的相应人口作为分母。

1.3 统计学分析

采用Excel 2010和SAS 9.4进行数据整理和统计学分析。按城乡、性别和年龄组（0、1～4、5～9、……、80～84、≥85岁等19个年龄组）分层，分别计算结直肠癌的发病（死亡）率、年龄别发病（死亡）率、中国人口标化率（中标率）、世界人口标化率（世标率）、0～74岁累积发病（死亡）率、35～64岁截缩发病（死亡）率等指标，以及结直肠癌在全部恶性肿瘤中的构成及其顺位。中标率和世标率分别采用中国2000年人口普查的标准人口构成和Segi's世界标准人口构成进行推算。

2 结果

2.1 质量控制

35个肿瘤登记处覆盖人口共38 761 144人（男性19 548 364人，女性19 212 780人），占全省2015年户籍总人口数的50.87%。其中城市人口15 168 594人，占39.13%；农村人口23 592 550人，占60.87%。2015年，江苏省肿瘤登记地区结直肠癌合计的M/I为0.49，MV（%）为83.47%，DCO（%）为0.35%，UB（%）为0.14%（表1）。

表1 2015年江苏省结直肠癌登记数据主要质量控制指标

2.2 结直肠癌发病率

2015年，江苏省肿瘤登记地区结直肠癌新发病例数为11 051例（男性6 419例，女性4 632例），占全部恶性肿瘤发病的8.88%，位居恶性肿瘤发病顺位第6位。结直肠癌发病率为28.51/10万，中标率为15.43/10万，世标率为15.20/10万，累积发病率（0～74岁）为1.81%，截缩发病率（35～64岁）为23.71/10万。城市地区新发病例数为5 138例（男性3 000例，女性2 138例），发病率为33.87/10万，中标率为18.44/10万，世标率为18.16/10万；农村地区新发病例数为5 913例（男性3 419例，女性2 494例），发病率为25.06/10万，中标率为13.54/10万，世标率为13.34/10万。结直肠癌的各项发病指标均为男性高于女性，城市地区高于农村地区（表2）。

2.3 结直肠癌死亡率

2015年，江苏省肿瘤登记地区因结直肠癌死亡5 436例（男性3 112例，女性2 324例），占全部恶性肿瘤的6.50%，位居恶性肿瘤死亡顺位第5位。结直肠癌死亡率为14.02/10万，中标率为6.92/10万，世标率为6.81/10万，累积死亡率（0～74岁）为0.70%，截缩死亡率（35～64岁）为8.08/10万。城市地区结直肠癌死亡2 513例（男性1 434例，女性1 079例），死亡率为16.57/10万，中标率为8.27/10万，世标率为8.17/10万；农村地区死亡2 923例（男性1 678例，女性1 245例），死亡率为12.39/10万，中标率为6.07/10万，世标率为5.95/10万。结直肠癌死亡率、中标率、世标率、累积率和截缩率均为男性高于女性，城市地区高于农村地区（表3）。

2.4 年龄别发病率

江苏省结直肠癌发病率在0～39岁处于相对较低水平，40岁开始快速上升，于80～84岁组达到发病高峰（149.39/10万），随后略有降低。不同性别、城市与农村结直肠癌年龄别发病率变化趋势与全省一致。除40岁以前结直肠癌发病相对少见外，40岁及以上年龄组的发病率均为男性高于女性，城市高于农村（表4，图1）。

2.5 年龄别死亡率

江苏省结直肠癌死亡率在0～44岁处于相对较低水平，45岁后快速增长，于85岁及以上年龄组达到的死亡高峰（137.05/10万）。不同性别、城市与农村结直肠癌年龄别死亡率变化趋势与全省一致。除45岁前结直肠癌死亡率相对较低外，45岁及以上年龄组的死亡率均为男性高于女性，城市高于农村（表5，图2）。

表2 2015年江苏省结直肠癌发病情况

表3 2015年江苏省结直肠癌死亡情况

表4 2015年江苏省结直肠癌年龄别发病率（1/105）

图1 2015年江苏省结直肠癌年龄别发病率（1/105）

表5 2015年江苏省结直肠癌年龄别死亡率（1/105）

表5 2015年江苏省结直肠癌年龄别死亡率（1/105）（续表5）

图2 2015年江苏省结肠癌年龄别死亡率（1/105）

3 讨论

截至2017年，全球结直肠癌现患病例为935.2万例，当年死亡病例为89.6万例，造成伤残调整寿命年损失（disability adjusted life years，DALYs）为1 900万人年，相较2007年增长24.5%［7-9］。中国结直肠癌疾病负担呈不断上升趋势，2000年至2011年数据显示，中国结直肠癌发病率和死亡率分别以每年1.3%和1.6%的增幅递增［10］。江苏省为上消化道恶性肿瘤的高发地区［11-12］。近年来，江苏省的结直肠癌发病、死亡水平亦呈快速上升趋势。与2011年至2013年相比，2015年江苏省结直肠癌发病率和死亡率分别为28.51/10万和14.02/10万，分别上升了22.41%和24.62%［11］。

结直肠癌发病和死亡存在明显的城市和农村、性别差异。2011年中国城市结直肠癌标化发病率和标化死亡率分别较农村高约52%和41%；2015年中国城市、农村男性的结直肠癌标化死亡率分别较对应地区女性高57.94%和59.70%［10，13-14］。本研究发现，江苏省男性结直肠癌发病率为32.84/10万，死亡率为15.92/10万，均高于女性（发病率为24.11/10万，死亡率为12.10/10万）；城市地区结直肠癌发病率为33.8/10万，死亡率为16.57/10万，均高于农村地区（发病率25.06/10万，死亡率12.39/10万）。江苏省结直肠癌流行呈显著的男性高于女性、城市高于农村的分布特征，可能与江苏省男性人群中吸烟、饮酒等危险因素暴露更普遍、城市人群超重和肥胖流行水平较农村人群高有关［15］。

在40岁及以上结直肠癌高发人群中，江苏省男性和城市地区各年龄组的发病、死亡水平亦均高于对应年龄组的女性和农村人群。此外，本研究发现40岁前结直肠癌相对少见，40岁后发病和死亡水平均迅速增高，并分别于80～84岁组和≥85岁组达发病和死亡高峰，提示40岁后结直肠癌的发病和死亡风险增加，应予以重点关注。

结直肠癌病因复杂，是由多种因素及其交互作用共同导致［16］。除性别、年龄外，吸烟、饮酒、超重和肥胖、体力活动不足以及膳食结构不合理等均为结直肠癌的发病和死亡危险因素，与约17.9%结直肠癌发病和死亡相关［17］。江苏省是中国东部经济发达地区之一，随着经济社会快速发展、城市化和工业化进程加剧，居民的生存方式和膳食结构发生了明显改变，导致居民危险因素的暴露水平增加，这可能与江苏省居民结直肠癌发病率升高有关。

结直肠癌是世界卫生组织（WHO）推荐可在人群中开展早期筛查的癌种之一，相比其他恶性肿瘤，结直肠癌筛查效果更好，通过发现癌前息肉可预防其发生，降低特异性死亡率和改善预后［18-20］。美国近30年通过实施结直肠癌早期筛查，有效减少了23.6～55万结直肠癌病例的发生，并延迟、降低了早期癌变向晚期的转变［21］，使得晚期结直肠癌年龄标化发病率下降36.2%，标化死亡率下降52.4%［22］。

综上所述，江苏省结直肠癌发病和死亡水平呈上升趋势，城市与农村、性别间流行均存在差异，随着老龄化程度的进一步加剧，其疾病负担呈加重趋势，防控形势不容乐观。江苏省有关部门应以“健康江苏”建设为契机，科学制定并有效组织实施“在普通人群中开展防癌宣传教育、在高危人群中开展早期筛查、在患者中开展规范化诊治”的结直肠癌3级防控措施，全面提升结直肠癌的“防、治、管、康”综合服务内涵。