张晶晶，刘光芹，孙勤，王连红

淮安市第四人民医院肝病科，江苏 淮安 223002

肝细胞癌是原发性肝癌的主要类型，病死率居全球恶性肿瘤的第2位[1]，其发病率受患者自身疾病情况、环境因素等多种因素的共同影响[2]。相关研究表明，肥胖、2型糖尿病和非酒精性脂肪性肝病正取代病毒和酒精相关肝病成为肝癌的主要致病因素[3]。随着对恶性肿瘤发病因素的深入研究，营养状况对恶性肿瘤的影响逐渐引起临床的重视[4]，特别是晚期恶性肿瘤患者，可出现畏食、早饱、严重体重减轻、虚弱、贫血和水肿等营养不良症状[5]，因此，越来越多的临床医师开始重视恶性肿瘤患者的营养状况。本研究调查肝癌患者的营养状况，并对影响肝癌患者营养状况的因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年12月淮安市第四人民医院收治的肝癌住院患者。纳入标准：①均明确诊断为肝癌；②住院时间＞2周，随访时间＞12个月；③临床资料完整，调查问卷真实有效。排除标准：①合并其他肿瘤或已存在远处转移；②合并严重精神疾病依据纳入和排除标准，共纳入216例肝癌患者。

1.2 资料收集和调查方法

收集216例患者的临床资料，包括性别、年龄、体重指数（body mass index，BM I）、肿瘤直径、肿块数目、TNM分期、贫血情况、乙型病毒性肝炎情况和Child-Pugh分级情况[6]。采用营养风险筛查-2002（nutritional risk screening-2002，NRS-2002）评估量表[7]对患者的营养风险状况进行了评估，NRS-2002评分≥3分判定为存在营养风险，＜3分判定为无营养风险。由临床护理人员统一发放了调查问卷，现场发放现场填写，并对调查问卷中患者的疑问进行了解释，但没有引导患者做出选择。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对所有数据进行统计分析。计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；肝癌患者营养风险的影响因素采用多元Logistic回归模型分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝癌患者营养风险影响因素的单因素分析

NRS-2002量表调查结果显示，NRS-2002评分≥3分124例，存在营养风险；NRS-2002评分＜3分92例，无营养风险。存在营养风险肝癌患者和无营养风险肝癌患者性别、居住地、文化程度、家庭月收入、肿块数目、BM I和Child-Pugh分级情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。存在营养风险肝癌患者和无营养风险肝癌患者年龄、婚姻状况、医疗费用来源、肿瘤直径、TNM分期、贫血情况和乙型病毒性肝炎情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 216例肝癌患者营养风险影响因素的单因素分析a

表1 （续）

2.2 肝癌患者营养风险影响因素的多因素分析

将单因素分析中差异有统计学意义的因素（年龄、婚姻状况、医疗费用来源、肿瘤直径、TNM分期、贫血情况和乙型病毒性肝炎情况）作为自变量，营养风险作为因变量纳入Logistic回归分析，结果显示，年龄越大、医疗费用来源为自费、TNM分期为Ⅲ期、合并贫血和患有乙型病毒性肝炎均是肝癌患者营养风险的独立危险因素。（表2）

表2 216例肝癌患者营养风险影响因素的多元Logistic回归模型分析

3 讨论

目前，由于老龄化和城市化进程的不断发展，吸烟、肥胖、缺乏运动等风险因素，导致恶性肿瘤的发病率不断增加[8]。肝癌是亚洲和非洲恶性肿瘤病死的主要原因之一[9]。对肝癌患者发病因素的相关研究发现，生理状况、病理状况、环境因素和饮食因素等均是肝癌的主要致病因素，不良的饮食习惯可明显增加肝癌的发病风险[10]。本研究结果显示，124例患者的NRS-2002评分≥3分，存在营养风险，表明肝癌患者存在较高的营养不良风险，与王伟仙等[11]的研究结果一致，这可能是因为机体代谢的主要器官是肝脏，肝脏具有去氧化、储存肝糖、合成分泌性蛋白质等作用；此外，肝脏是人体消化系统中最大的消化腺，可以分泌胆汁，若发生肝功能不全，食物中的碳水化合物、蛋白质、维生素和脂肪等需要通过肝脏代谢的物质的消化和合成率降低，可增加患者代谢紊乱、消化不良、贫血等风险[12]。

临床常采用NRS-2002量表评估患者的营养风险，评估效果较好[13]。黄玮琳[14]的研究显示，营养不良是诱发恶性肿瘤的重要原因之一，但由于医疗技术和治疗环境的限制，营养不良引起恶性肿瘤高发的原因却一直被临床所忽视。因此，本研究对肝癌患者营养风险的影响因素进行分析，结果显示，年龄越大、医疗费用来源为自费、TNM分期为Ⅲ期、合并贫血和患有乙型病毒性肝炎均是肝癌患者营养风险的独立危险因素。年龄≥60岁的患者肝脏功能减退，且多合并慢性疾病，易导致营养不良。医疗费用来源为自费的患者，家庭经济负担较重，患者易产生焦虑抑郁情绪等不良心理，而高额的医疗费用可直接影响患者日常饮食费用。TNM分期、贫血情况和乙型病毒性肝炎情况的严重程度可直接影响患者的消化和吸收情况，从而影响恶性肿瘤的进展[15]。研究显示，乙型病毒性肝炎是肝癌的主要风险之一[16-17]，这主要是因为乙型病毒性肝炎患者β-连环蛋白突变率较低，而相对染色体的突变率较高，直接或间接的促进了肝癌的发生[18]。本研究虽然没有对乙型病毒性肝炎诱发肝癌的生理机制进行研究，但结果显示，乙型病毒性肝炎是肝癌患者营养风险的影响因素之一。

综上所述，年龄越大、医疗费用来源为自费、TNM分期为Ⅲ期、合并贫血和患有乙型病毒性肝炎均是肝癌患者营养风险的独立危险因素。在肝癌的治疗过程中，应重点关注高龄、医疗费用为自费、TNM分期为Ⅲ期、合并贫血和患有乙型病毒性肝炎患者的营养情况，预防营养不良发生。