罗玉霞，王建荣，秦兰芳，安玲

青海省人民医院肾内科，西宁 810001

临床上，肿瘤分为实体瘤和非实体瘤，实体瘤是可通过X线、计算机断层扫描（CT）、超声或触诊扪及的有形肿块；非实体瘤是指X线、CT、超声或触诊无法看到或扪及的肿瘤（如白血病）。超过80%的肿瘤是实体恶性肿瘤，其中超过90%来自上皮组织[1]。目前，肿瘤微环境被认为是肿瘤细胞生长、增殖和侵袭的重要因素之一[2]。肾功能损害是恶性肿瘤治疗过程中的常见并发症，也是恶性肿瘤患者病死的主要原因之一[3]。目前，临床对导致晚期恶性肿瘤患者发生肾功能损害的因素的研究较少，多探讨化疗药物对肾功能的影响[4]，以及肾脏实体瘤手术过程中导致的肾功能损害等[5-6]。因此，本研究对实体瘤患者肾功能损害情况进行研究，分析实体瘤患者发生肾功能损害的危险因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年6月至2017年6月青海省人民医院收治的296例实体瘤患者，其中合并肾功能损害者38例。纳入标准：均明确诊断为实体瘤。排除标准：①合并其他脏器严重疾病；②合并严重精神疾病等，不能配合研究的患者；③参与其他临床研究的患者。所有患者均对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 调查方法

采用自制调查问卷调查患者的年龄、性别、文化程度、医疗费用来源、治疗方式、疼痛情况、情绪状况、睡眠状况、肿瘤类别、肿瘤性质、合并基础疾病（糖尿病和高血压）、肾功能指标情况和感染情况等，其中，治疗方式、肿瘤类别、肿瘤性质和肾功能指标（主要包括血尿素氮、肌酐、尿酸、视黄醇结合蛋白、β2-微球蛋白、半胱氨酸蛋白酶抑制剂等，根据临床正常值参考范围进行评估）情况等，由调查人员根据临床资料填写，其余条目由患者填写。本研究采用的自制调查问卷依据临床经验及相关文献完成，Cronbach'sα值为0.75，有较好的信度。由调查人员统一发放调查问卷，并对调查问卷中疑惑之处进行解释，但不引导患者做出选择，共发放问卷296份，回收有效问卷296份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；实体瘤患者发生肾功能损害的影响因素采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实体瘤患者发生肾功能损害影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示：不同疼痛情况、合并基础疾病情况、肿瘤类别、肿瘤性质、治疗方法、肾功能指标情况实体瘤患者的肾功能损害情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同年龄、性别、文化程度、医疗费用来源、情绪状况、睡眠状况和感染情况实体瘤患者的肾功能损害情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（表1）

表1 296例实体瘤患者发生肾功能损害影响因素的单因素分析

表1 （续）

2.2 实体瘤患者发生肾功能损害影响因素的多因素分析

将单因素分析中差异有统计学意义的因素（疼痛情况、合并基础疾病情况、肿瘤类别、肿瘤性质、治疗方法、肾功能指标）作为自变量，肾功能损害作为因变量纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，合并基础疾病、肿瘤类别为肾脏肿瘤、肿瘤性质为恶性、肾功能指标较差是实体瘤患者发生肾功能损害的独立危险因素。（表2）

表2 296例实体瘤患者发生肾功能损害影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

目前，肿瘤是威胁人类生命健康的重大疾病之一[7]。且肿瘤的治疗过程中可造成不同程度的肾功能损害。对抗肿瘤药物的相关研究发现，为使最有效的抗肿瘤药物有效地穿透组织，使足够的药物到达肿瘤细胞而发挥作用，多数关于肿瘤对化学药物耐药性的研究集中在抗肿瘤的分子机制上，而忽略了药物分布在抗肿瘤治疗中的作用[8]，不能分布于肿瘤细胞上的药物可通过肝脏和肾脏的代谢排出体外，从而加重了肝脏和肾脏的负担。本研究发现，接受手术联合化疗治疗的实体瘤患者肾功能损害发生率高于单纯手术或单纯化疗，而多因素分析结果却显示，治疗方法并不是实体瘤患者发生肾功能损害的独立影响因素，这可能是因为肾脏相关肿瘤手术损害了部分肾功能，术后化疗、放疗等又加重了肾脏负担，但医疗技术的不断发展，导致手术治疗、化疗和放疗等抗肿瘤治疗对肾功能的损害程度已逐渐降低，导致多因素分析结果未显示出差异[9-10]。

单因素分析结果显示，疼痛情况也是影响实体瘤患者肾功能的因素之一，但多因素Logistic回归分析结果显示，疼痛情况不是实体瘤患者发生肾功能损害的独立影响因素。目前，临床对疼痛在肾功能损害中影响的研究较少，多探讨针对疼痛用药产生肾功能损害，如肾脏相关手术和药物治疗后产生肾功能损害[11-12]。

基础疾病指糖尿病、高血压和冠心病等，本研究中的基础疾病主要是指糖尿病和高血压，此类患者往往需要长期用药，可不同程度损害患者的相关器官。本研究结果也显示，合并基础疾病是实体瘤患者发生肾功能损害的独立危险因素。因压力负荷增加，高血压主要改变小动脉内膜，引起缺血、缺氧，逐渐出现玻璃样变，其中以肾小动脉的病变最明显，病变血管管腔变窄，肾小球纤维化，最终产生微量蛋白尿[13-14]；糖尿病肾病是糖尿病最严重和最常见的微血管并发症，是导致终末期肾功能衰竭的主要原因之一[15]。

除上述因素外，肿瘤性质为恶性也是实体瘤患者发生肾功能损害的独立危险因素。肿瘤性质指肿瘤良性和恶性的区别，良性肿瘤多不会造成肾功能损害。在治疗方法上，良性肿瘤与恶性肿瘤有明显差异，对患者机体的损害程度也有较大的差异。良性肿瘤患者以手术治疗为主，手术造成肾功能损害的情况并不多见。但恶性肿瘤的治疗过程中发生肾功能损害的情况较为常见，这主要是因为恶性肿瘤治疗时对机体的损害程度较大，药物对脏器的损害十分明显[16-17]。上述研究与本研究结果较为一致，表明肿瘤性质为恶性是实体瘤患者发生肾功能损害的主要危险因素之一。

肾脏是人体重要的排泄器官，肾功能指标是直接反映肾脏功能的临床检测指标，主要包括血尿素氮、肌酐、尿酸、视黄醇结合蛋白、β2-微球蛋白、半胱氨酸蛋白酶抑制剂等，可直接反映患者的肾功能，是肾功能是否损害的主要检测指标。肾小球滤过率是衡量肾脏滤过功能的重要指标，但由于不能直接测定，临床上常通过血液中的小分子代谢终产物（如血糖、血尿素氮、半胱氨酸蛋白酶抑制剂等）进行评估[18-19]。本研究结果显示，肾功能指标较差是实体瘤患者发生肾功能损害的独立危险因素。

综上所述，合并基础疾病、肿瘤类别是肾脏肿瘤、肿瘤性质为恶性、肾功能指标较差是实体瘤患者发生肾功能损害的独立危险因素。临床应重点关注具有上述危险因素的实体瘤患者的肾功能，早发现、早治疗，降低患者肾功能损害的发生率。