张玉静 朵德龙 张金霞 王爱霞 王亚峰

[摘要] 目的 了解该院降糖药的使用情况，为临床合理应用降糖药提供依据。方法 查取该院2016—2017年降糖药的销售数据，并以销售金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDDC）、排序比等分析指标评价降糖药的使用情况。结果 门冬胰岛素30注射液和胰岛素注射的DDDs排序连续两年占据前2位，临床选择倾向性较大。甘精胰岛素注射液排序比值为0.3，DDC>200，该药物经济效益好于社会效益，患者承受的经济负担重。结论 该院降糖药的使用基本合理。

[关键词] 降糖药物;用药频度;日均费用;合理用药

[中图分类号] R9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（a）-0182-03

糖尿病（DM）是一种由胰岛素分泌不足或作用缺陷引起的慢性疾病，可引发多种并发症，甚至威胁到生命的一种非传染性疾病[1]。随着我国人口老龄化与生活方式的改变，糖尿病从少见病变成一个流行病，其患病率从1980年的0.67%飙升至2013年的10.4%[2]。现如今降糖药的种类众多，临床如何安全、有效、经济合理的选用降糖药给临床医生和药师带来了考验。因此，该文通过对2016—2017年该院降糖药物销售数据的统计分析，为临床合理用药提供依据。

1  资料与方法

1.1  一般资料

调取该院降糖药物的销售记录，包括药品名称、剂型、规格、单价、销售数量等。

1.2  方法

用Excel表格统计分析2016—2017年各类降糖药物的销售金额、销售数量、各类降糖药所占百分比、用药频度（DDDs）、限定日费用（DDC）及序号比值（B/A）等指标。限定日剂量（DDD）依据《中华人民共和国药典》（2015版）和《新编药物学》（第17版）以及药品说明书或临床用药指南的推荐剂量确定。用药频度（DDDs）=药品消耗量/DDD值，DDDs值越大，说明用药频度越大，临床上对其的选择性越大。日均费用（DDC）=年销售金额/DDDs，DDC越大，表示患者的经济负担越重[3]。排序比=销售金额序号/DDDs序号，反映销售金额与用药人次的同步性，比值接近1时，表明同步较好，比值>1时，说明在同类药中价格相对低廉，使用频度较高但市场份额相对较低; 比值<1时，提示该药物经济效益优于社会效益[1]。

2  结果

2.1  2016—2017年该院降糖药物销量、销售金额及构成比

2016—2017年该院降糖药物销量、销售金额及单个药品销售金额占降糖药总销售的比，详见表1。

由表1可知：近两年该院降糖药总销售金额呈上升趋势，2017年较2016年多增加了一种磺酰脲类降糖药，说明临床医生选择降糖药物的多样化。胰岛素类药物的销售金额连续2年排在第1、2位的分别是胰岛素类、α-糖苷酶抑制剂，临床对促胰岛素分泌剂的选择呈下降的趋势，由原先的第3位降到了第4位，销量减少200盒。

2.2  2016—2017年销售金额排前10的降糖药物

2016—2017销售金额排前10的降糖药物，见表2。

由表2可知：甘精胰岛素注射液、门冬胰岛素30注射液、阿卡波糖片和胰岛素注射液的销售金额连续两年排前4位，瑞格列奈片的排序由第5位降到了第7位，2017年医院新增了一种口服降糖药格列美脲片，其销售金额排序在第6位，成为居阿卡波糖之后使用较多的口服降糖药。

2.3  2016—2017年销售金额排前10位降糖药的DDDs排序、DDDs及DDC

2016—2017年该院销售金额排前10位降糖药的DDDs排序、DDDs及DDC，见表3。

由表3可知：门冬胰岛素30注射液和胰岛素注射的DDDs排序連续两年占据前2位，甘精胰岛素注射和盐酸二甲双胍片的DDDs排序连续两年位居第3位和第4位，说明前4位降糖药用药频度大，临床上对其的选择倾向性大，而且胰岛素注射液、盐酸二甲双胍片的DDC值较小，患者日均费用较低，经济负担轻，甘精胰岛素注射液和阿卡波糖片的DDC值>200，表明患者所承受的经济负担重。

2.4  2016—2017年排名前10位降糖药物的排序比

2016—2017年排名前10位降糖药物的排序比，详见表4。

从表4可知：门冬胰岛素30注射液排序比由2016年的2变为2017年的1，表明其销售金额与用药人次的同步性越来越好，使用药频较高，市场份额较大。胰岛素注射液排序比>1，表明其价格相对低廉，应用频度较高，市场份额相对较低。甘精胰岛素注射液排序比为0.3，表明其经济效益优于社会效益。

3  讨论

3.1  胰岛素制剂的使用情况

门冬胰岛素30注射液选择性较大，同步性较好，该品比可溶性人胰岛素起效更快，作用持续时间更短。由于快速起效，所以一般需紧邻餐前注射。必要时可在餐后立即注射。但其易导致夜间低血糖的发生，故用量因人而异。同时，口服降糖药联合应用时：①合用二甲双胍可改善胰岛素抵抗，减少每日胰岛素用量，且低血糖的发生率降低，体重增加减少，故在患者可以耐受的情况下，二甲双胍的最佳剂量为1 500～2 000 mg/d[4]。②与非磺脲类胰岛素促泌剂联合使用时（以瑞格列奈为例），根据餐后血糖情况，餐前联合瑞格列奈常用剂量为1～2 mg[5]。③同时使用门冬胰岛素30与磺脲类胰岛素促泌剂时，主要不良反应为低血糖和体重增加。长效胰岛素促泌剂患者依从性较高，为避免夜间低血糖，可将长效胰岛素促泌剂口服时间改为早餐前;联用短效胰岛素促泌剂时，晚餐前可酌情停用短效胰岛素促泌剂。④同时使用α-糖苷酶抑制剂时（以阿卡波糖为例），阿卡波糖起始剂量为25 mg/次，视患者血糖情况个体化调整剂量。

3.2  口服降糖药使用情况

口服降糖藥应用最多的是阿卡波糖，不仅可使餐后血糖水平下降，还可对下一餐前的血糖低谷进行补充，削弱了峰谷之间的差距，减轻了血糖波动的幅度[6-7]。临床上可以和其他各类降糖药联合使用，如磺酰脲类、双胍类或胰岛素类似物合用。适用于轻度、中度的2型糖尿病患者。但从表3、表4可知临床对其的选择性低，且其经济效益优于社会效益。其次使用较多的为二甲双胍类（缓释片、肠溶胶囊、片剂）药物，其在临床有着重要的地位，是2型糖尿病患者一线用药，也是超重或肥胖患者的首选用药，有良好的单药/联合治疗效果和安全性证据，对血糖控制，糖尿病心血管并发症的预防，都有明确的临床证据，在糖尿病治疗中具有“基石”地位[8]。

综上所述，糖尿病是一种严重危害机体的慢性全身性疾病，目前，临床上还没有对其根治方法，控制患者的血糖水平，可阻碍并延缓糖尿病并发症的进展，提高患者的生活质量。临床医生选择降糖药物时，应重视治疗的个体化原则，综合考虑患者病情、依从性和经济能力等因素，对血糖控制风险与益处、成本与效益进行科学评估，制定适合患者的治疗方案，使患者血糖水平维持在正常范围内。药师应掌握各类降糖药物的作用特点，发挥专业特长，建议医生合理使用降糖药物，减少或延缓糖尿病并发症的发生，更好地为患者服务。

[参考文献]

[1]  林艺聪.2012-2014年我院门诊口服降糖药物应用分析[J].海峡药学，2015，27（6）：253-255.

[2]  中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志：电子版，2018，4（4）：38.

[3]  吴婷婷，陈坚.2012-2013年我院降糖药物应用分析[J].山西医药杂志，2015，44（6）：646-649.

[4]  Kvapil M， Swatko A， Hilberg C， et al. Biphasic insulin aspart 30 plus metformin： an effective combination in type 2 diabetes[J].Diabetes Obes Metab，2006，8（1）：39-48.

[5]  Lund SS，Tarnow L，Frandsen M，et al.Combining insulin with metformin or an insulin secretagogue in non-obese patients with type 2 diabetes： 12 month， randomised， double blind trial[J].Bri Med J，2009，339：b4324.

[6]  彭永，吕肖锋.血糖波动与糖尿病慢性血管并发症关系的研究进展[J].中国医药导报，2014，11（10）：156-159，163.

[7]  陈再新，刘雯，张明光，等.新型2型糖尿病治疗药物SGLT-2抑制剂的临床研究进展[J].常州大学学报：自然科学版，2014，26（4）：37-44.

[8]  母义明，纪立农，宁光，等.二甲双胍临床应用专家共识[J].中国糖尿病杂志，2014，8，22（8）：673-682.

（收稿日期：2018-11-09）