急性脑梗死后侧支循环建立的影响因素分析研究

2019-06-10赵瑞荣

中国医药科学 2019年2期

赵瑞荣

[摘要]目的分析研究急性脑梗死后影响侧支循环建立的因素。方法选取我院2017年7月～2018年5月接诊的31例急性脑梗死患者为研究对象，采用BinaryLogistic回归法分析所有的病例资料，研究影响侧支循环建立的因素。结果所有患者中19（61.29%）例有侧支循环建立，12（38.71%）例无侧支循环建立;单因素分析结果显示，年龄、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、狭窄程度为急性脑梗死侧支循环建立的影响因素;多因素分析结果显示，年龄、同型半胱氨酸为相对独立因素，而同型半胱氨酸、狭窄程度为保护因素，差异有统计学意义（P<0.05）。结论急性脑梗死侧支循环建立受到年龄、同型半胱氨酸的影响，而低密度脂蛋白胆固醇、狭窄程度对侧支循环的建立具有积极作用。

[关键词]急性脑梗死;侧支循环建立;影响因素;疾病预防

[中图分类号]R743.33

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2019）02-223-04

急性脑梗死是脑动脉粥样硬化造成管腔狭窄或是闭塞，使脑供血中断、脑组织受损，病发较为突然，患者一般呈现半身不遂、头晕、呕吐、说话不清、吞咽困难等表现。通常情况下病发后脑动脉侧支循环会有建立或开放，以此来改善脑组织缺血状况，对脑神经起到保护作用，从而阻止脑神经向永久性损伤发展，提高预后效果[1-3]。侧支循环建立对急性脑梗死这一疾病的预防、治疗、预后有着重要意义，但是很多因素影响着侧支循环建立程度[4]。因此，要掌握这些影响因素，及时采取有针对性的干预措施，才能降低急性脑梗死对患者的危害。为此，本次研究共选取我院2017年7月～2018年5月接诊的31例急性脑梗死患者进行分析，现将进展及结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年7月～2018年5月接诊的31例急性脑梗死患者为研究对象，女14例，男17例，年龄37～76岁，平均（63.5±4.7）岁。

1.1.1纳入标准

通过DSA检查确诊为脑动脉闭塞或狹窄，符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南》[5];首次病发;病发时间<72h。

1.1.2排除标准

发病时长大于2周者;通过CT或MRI检查有脑出血者;可能会诱发心源性栓塞者;合并严重肝肾心肺等脏器功能受损、血液系统疾病、恶性肿瘤、精神疾病者;年龄>80岁者。1.2方法

1.2.1收集临床资料

首先，所有患者入院后对一般资料进行调查，包括：性别、年龄、体质量（BMI）、糖尿病史、高血压史、冠心病史、饮酒史、吸烟史等;其次，空腹采集静脉血进行生化检验，检验内容包括：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度

脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、同型半胱氨酸（HCY）、纤维蛋白原（FIB）、C反应蛋白（CRP）等。

1.2.2脑血管造影（DSA）检查

患者保持仰卧位，实施股动脉穿刺，先通过主动脉弓造影观察弓上大血管，之后对锁骨下动脉、颈总动脉施行选择性脑血管造影。最后对脑动脉狭窄程度进行评定：完全闭塞：动脉内径100%狭窄;重度：动脉内径70%～99%狭窄;中度：动脉内径50%～69%狭窄;轻度：动脉内径49%以下狭窄。

1.2.3侧支循环建立

参考《前循环缺血颅内侧支循环建立的评价》[6]设定建立标准：IV级：侧支血流较为快速达到所有缺血部位;III级：侧支血流缓慢到达所有缺血部位;II级：侧支血流可到达部分缺血部位周边;I级：缺血部位无侧支血流。其中，IV级、III级为有侧支建立组，II级、I级为无侧支建立组。

1.3观察指标

所有患者的临床资料、DSA检查结果、侧支循环建立级别等，通过SPSS20.0统计学软件和BinaryLogistic回归法进行分析处理，总结影响侧支循环建立的因素。

1.4统计学分析

本次调查研究中所涉及到的数据，均是采用SPSS20.0软件进行统计与处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;样本率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法;采用Logistic回归法分析影响因素，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1影响侧支循环建立的单因素分析

分析结果表明，性别、体质量、糖尿病史、高血压史、冠心病史、饮酒史、吸烟史、HDL-C、TG、TC、FIB、CRP等方面，有侧支循环建立和无侧支循环建立两组之间差异无统计学意义（P>0.05）;而年龄、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、同型半胱氨酸

（HCY）两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2脑动脉狭窄程度对侧支循环建立的影响

通过分析结果表示脑动脉狭窄程度不同，其侧支建立情况差异有统计学意义（χ2=5.140，P=0.000）;轻度和重度狭窄，有侧支循环建立和无侧支循环建立两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）;另外中度、完全闭塞对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3影响侧支循环建立的多因素Logistic回归分析

将侧支循环建立设为因变量，在单因素分析中有统计学意义的因素设为自变量，通过Logistic回归分析结果显示，年龄、HCY为影响急性脑梗死侧支循环建立的危险因素，而LDL-C、狭窄程度为保护因素（P<0.05）。见表3。

3讨论

发生急性脑梗死后，由于脑血管阻塞或是狭窄，造成局部远端血液灌注的压力下降，但是通过灌注压力较高的区域引出侧支循环通路，血液能够迅速流向压力较低区域，给缺血区域补充供血，这也就是侧支循环建立。但是会有部分患者无侧支循环建立，或是侧支循环建立不良，就会造成局部脑组织坏死，脑神经造成不可逆性损伤，提高了脑卒中的发生率[7]。如果侧支循环建立成功，能够缓解缺血状况，减缓缺血半暗带组织坏死，为溶栓治疗争取宝贵的时间[8]。侧支循环建立的成功与否，受到很多因素的影响，因此分析调查这些影响因素，能够为急性脑梗死患者做出相应处理措施，提高侧支循环建立的成功率，对疾病治疗方案的选择、预后效果的好坏也有着重大意义[9]。

调查结果表明，对一般资料进行调查分析中，发现年龄、LDL-C、HCY影响着急性脑梗死侧支循环建立;而对脑血管狭窄程度的分析发现，轻度和重度狭窄对急性脑梗死侧支循环建立有明显影响，而中度、完全闭塞无明显影响，该结果与其他学者研究中所述存在差异，推测可能与本次研究所选取病例数量较少有直接关系;对单因素分析中有统计学意義的因素进行Logistic回归分析，表示年龄、HCY影响着急性脑梗死侧支循环建立，而LDL-C、狭窄程度属于保护因素（P<0.05）。上述结果与罗开涛等[10]研究上所述基本一致，我们结合院内外多位学者相关研究报告进行分析发现：年龄是不可控的，而同型半胱氨酸是人体代谢的一种中间产物，能够通过释放过氧化物和氧自由基加速机体氧化，让动脉粥样硬化程度加重。另外，同型半胱氨酸在氧化应急干预中，会破坏血管内皮细胞的功能，影响内皮细胞和平滑肌细胞的分裂与增殖，从而阻碍新生血管或是侧支血管的产生[11]。同型半胱氨酸正常水平在5～15μmol/L，有研究组织称，随着HCY的上升，心血管疾病的发生率也会随之增高，如果超出正常范围5μmol/L，脑卒中几率就会提高到59%[12]。此外，脑动脉狭窄程度与侧支循环开放程度同样具有一定程度相关性，脑动脉血管闭塞时侧支循环开放程度最大[13]。事实上动脉血管在轻度、中度狭窄时，脑血管自身调节能力基本能维持灌注压稳定，但当血管狭窄达到一定程度后，自身调节不能满足脑对血氧的要求，血流动力学平衡被破坏，侧支循环代偿途径建立，增加了侧支循环开放比例[14]。因此，为了让急性脑梗死患者侧支循环建立成功，就要降低同型半胱氨酸水平，同时采用扩张血管药物进行治疗，以减少脑卒中的发生[15-16]。

综上所述，急性脑梗死侧支循环建立受到年龄、同型半胱氨酸的影响，而低密度脂蛋白胆固醇、狭窄程度对侧支循环的建立具有积极作用。

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