高海强

[摘要]目的 观察缺血性心肌病心力衰竭患者应用参麦注射液联合左卡尼汀治疗的效果。方法 选取2015年1月～2017年12月于我院就诊的缺血性心肌病心力衰竭患者70例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各35例。对照组给予常规治疗，实验组在此基础上给予参麦注射液联合左卡尼汀治疗，疗程半个月。观察两组患者治疗前和治疗6个月后心功能指标、血清NT-proNP和CRP水平、临床疗效以及不良反应发生情况。结果与治疗前相比，两组患者LVEF、SV、CO均明显升高，LVDD、LVSD均显著降低，且实验组的LVEF、SV、CO明显高于对照组，LVDD、LVSD显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组患者的CRP、NT-proBNP较治疗前均显著降低，且实验组的CRP、NT-proBNP显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者治疗有效率显著高于对照组（91.43%和71.42%，P<0.05）;两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（14.29%和8.57%，P>0.05）。结论 参麦注射液联合左卡尼汀治疗缺血性心肌病心力衰竭能明显改善患者心功能，提高临床疗效，值得推广。

[关键词]缺血性心肌病;心力衰竭;参麦注射液;左卡尼汀

[中图分类号]R541.6

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（201-2019）02-214-04

缺血性心肌病是一種常见的心血管疾病，常由于心肌组织长期缺血缺氧，导致心脏结构和功能异常，严重者甚至诱发心律失常、心力衰竭，是心血管疾病常见的死亡原因之一。常规治疗缺血性心肌病的方法通常是强心、利尿、抗凝等，虽然能够缓解患者症状，但对患者心功能改善作用不大[1-2]。近年来，中医学不断发展，中西医结合治疗临床疾病成为研究的热点。参麦注射液的有效成分主要从人参、麦冬中提取，具有生脉、固脱、养阴、益气的作用;左卡尼汀能够改善心肌能量代谢，减轻心肌缺血缺氧引发的心肌纤维化、坏死等，从而改善心功能，达到治疗的目的[2]。但目前对于这两种药应用于临床治疗缺血性心肌病心力衰竭的研究仍较少。现为研究参麦注射液联合左卡尼汀治疗缺血性心肌病心力衰竭对心功能指标、血清NT-proNP和CRP水平、临床疗效以及不良反应发生情况，我院对70例缺血性心肌病心力衰竭患者进行了一项随机对照实验，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2017年12月到我院治疗的缺血性心肌病心力衰竭患者，纳入标准：（1）符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[3]中对缺血性心肌病心力衰竭的诊断标准;（2）左心室射血分数<45%;（3）有明确心肌梗死病史患者;（4）心功能分级≥II级;（5）患者及其家属知情同意。排除标准：（1）合并有急性肺水肿、严重的肝肾功能障碍者;（2）合并高血压、顽固性心衰患者;（3）严重脑血管疾病、肿瘤患者;（4）有感染的患者;（5）对研究药物有过敏史患者。共纳入70例，以随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组各35例。实验组35例，男16例，女19例，年龄45～76岁，平均（63.6±7.3）岁;心功能NYHA分级II级13例、III级13例、IV级9例。对照组35例，男18例，女17例，年龄43～75岁，平均（64.7±6.9）岁;心功能NYHA分

级II级14例、III级11例、IV级10例。两组患者在性别、年龄以及心功能分级上无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本实验设计已由医院伦理学委员会审核，并与患者本人或其家属签署知情同意书。

1.2治疗方案

对照组采用常规吸氧、抗血小板聚集、抗凝、强心、利尿、调脂等治疗。实验组在对照组的基础上给予参麦注射液（雅安三九药业有限公司，Z51020665，20mL/支）50mL和左卡尼汀（东北制药集团股份有限公司，H19990371，10mg：1g）2g分别加入200mL生理盐水中静脉注射，参麦注射液2次/d，左卡尼汀1次/d，疗程均为半个月。

1.3观察指标与临床疗效

比较两组患者治疗前后心功能指标、血清CRP和NT-proBNP、临床疗效以及不良反应发生情况。

（1）比较两组患者心功能指标：采用超声心动图仪及其配套超声探头进行评估。（2）比较两组患者治疗前后血清CRP、NT-proBNP与患者治疗前后空腹抽取3mL静脉血，采用AQT90FLEX快速免疫分析仪（雷度米特医疗设备（上海）有限公司）检测。

（3）比较两组患者临床疗效[4]：主要分为显效、有效和无效。显效：患者心功能提升至少两级，胸闷、气喘、乏力、呼吸困难等症状明显改善;有效：患者心功能提升一级，胸闷、气喘、乏力、呼吸困难等症状有所改善;无效：患者心功能提升

（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（4）比较两组患者不良反应的发生情况：不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

选择SPSS22.0进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分数表示，

采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后心功能指标比较

治疗前，两组患者LVEF、LVDD、LVSD、SV、CO差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者的LVEF、SV、CO较治疗前均明显升高，LVDD、LVSD均显著降低，且实验组的LVEF、SV、CO均明显高于对照组，而LVDD、LVSD均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前后血清CRP、NT-proBNP比较

治疗前，两组患者CRP、NT-proBNP差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者的CRP、NT-proBNP较治疗前均显著降低，且实验组的CRP、NT-proBNP均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗后临床疗效比较

实验组患者治疗有效率为91.43%，显著高于对照组的71.42%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率（8.57%）与对照组不良反应发生率（14.29%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3讨论

缺血性心肌病心肌组织由于缺血缺氧而增生肥厚、纤维化，随着病情不断发展，心脏逐渐扩大，心脏舒缩功能障碍，心肌组织由于供能不足、能量代谢失调最终导致心力衰竭[5]。因此，治疗缺血性心肌病心力衰竭的关键是改善心肌组织能量代谢。临床上常用β-受体阻滞剂和扩血管药物等治疗缺血性心肌病心力衰竭[6]，虽然能够在一定程度上增加心脏血流，增加氧供，提高心肌供能，但效果并不十分理想。寻找更有效改善心功能，恢复心肌能量代谢的药物是目前研究缺血性心肌病心力衰竭的方向。

本研究中通过对比常规治疗和参麦注射液联合左卡尼汀治疗，结果显示，实验组心功能指标LVEF、LVDD、LVSD、SV、CO等改善程度明显优于对照组，说明参麦注射液联合左卡尼汀能显著改善缺血性心肌病心力衰竭患者心功能。同时对比两组患者的总体疗效，实验组患者治疗有效率显著高于对照组（P<0.05），说明参麦注射液联合左卡尼汀能够显著提高缺血性心肌病心力衰竭患者临床疗效。

分析参麦注射液与左卡尼汀联合治疗改善患者心功能和提高疗效的机制，可以从以下几个方面：首先，从人参中提取出来的人参皂苷和人参多糖不仅能够保护细胞膜，还能够促进内皮细胞释放NO[7]，从而扩张血管，稳定血管舒张状态并维持冠脉张力平衡，有效恢复心肌灌注，改善心肌缺血缺氧，恢复心功能[8]。人参还能够改善心肌代谢，增加心肌细胞能量储备功能，提高机体耐氧能力[9]，同时提高患者血浆cAMP水平[10]。其次，麦冬中的提取物麦冬黄酮和Vit-A具有抗氧化的作用，能够增强机体抗氧化能力，有效稳定心肌细胞膜，减少心肌损伤[11]。此外，有研究指出[12]，人参与麦冬合用能增加其正性肌力作用。李芳學等[13]研究发现，参麦注射液能够抑制Na-K-ATP酶的活性，使Na+和K+交换减少，Na+和Ca+交换增加，增加细胞内Ca+浓度，从而增加心肌收缩力，降低肺血管阻力，有效增加心排量。

左卡尼汀是人体内能量代谢所必需的一种天然物质，能够促进脂肪代谢，主要存在于心肌和骨骼肌中[14]。作为长链脂肪酸的载体，左卡尼汀通过转运长链脂肪酸进入线粒体基质并促进其氧化分解供能[15]，同时抑制糖酵解[16]。当心肌细胞缺血缺氧时，心肌主要通过无氧糖酵解供能，导致脂酰辅酶A大量堆积，脂肪酸的β-氧化减少，长链脂酰卡尼汀在线粒体内大量堆积，导致游离的卡尼汀减少，使心肌能量代谢受阻[17]。同时，堆积的脂酰辅酶A对细胞结构具有破坏作用，能导致细胞死亡[18]。给予患者左卡尼汀治疗，其能够与堆积的脂酰辅酶A结合，增加脂肪酸代谢，为心肌提供能量，减少心肌无氧糖酵解，从而改善患者心功能和心室重构[19-20]。参麦注射液联合左卡尼汀通过改善患者心肌收缩能力与心肌供能，减少缺血缺氧给患者心肌细胞带造成的损伤，有效改善患者心功能。卢建敏等[21]的研究亦证实，参麦注射液联合左卡尼汀能显著改善缺血性心肌病心力衰竭患者心功能。

本研究通过对比两组患者治疗前后血清CRP、NT-proBNP水平，结果显示治疗后两组患者的CRP、NT-proBNP较治疗前均显著降低，且实验组的CRP、NT-proBNP均显著低于对照组，说明参麦注射液联合左卡尼汀能显著减少血清CRP、NT-proBNP水平，从而达到改善缺血性心肌病心力衰竭患者心功能的目的。董军等[22]的研究表明，参麦注射液具有β-受体阻滞剂的作用，能够减少神经内分泌因子和炎症因子等的分泌，改善心功能和心室重构，本研究结果恰与之相符。

研究中两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），这提示参麦注射液联合左卡尼汀治疗缺血性心肌病心力衰竭具有较高的安全性。

综上所述，参麦注射液联合左卡尼汀能显著改善缺血性心肌病心力衰竭患者心功能，提高临床疗效，值得临床推广。

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