家庭跟进式分级护理对居家帕金森病患者的护理效果

2019-06-10卢淑娟欧秋燕

中国医药科学 2019年2期

卢淑娟　欧秋燕

[摘要]目的探究居家帕金森患者接受家庭跟进式分级护理的意义。方法选取于2016年3月～2018年3月收集的96例居家帕金森患者，随机分为对照组与观察组，每组48例。对照组患者行常规护理，观察组患者行家庭跟进式分级护理，通过蒙特利尔认知量表（MoCA）、帕金森致残量表中日间量表（SCOPA-DS）及夜间量表（SCOPA-NS）对两组患者非运动症状改善效果进行评定和比较;同时应用平衡步态评价量表（FGA）、改良版Ashworth量表及帕金森评疾病估量表（UPDRS）对两组患者运动症状改善效果进行评估和比较;并应用社会功能活动量表（FAQ）评定两组患者社会功能。结果观察组患者MoCA、FGA评分均显著高于对照组，而SCOPA-DS、SCOPA-NS、FAQ、Ashworth及UPDRS评分均显著低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论居家帕金森患者实施家庭跟进式分级护理可有效改善其社会、运动能力，因此值得推广。

[关键词]家庭跟进式分级护理;帕金森;社会功能;运动功能;认知功能

[中图分类号]R473.2

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2019）02-160-03

帕金森是临床常见神经内科疾病，又被称为震颤麻痹，其发病机制为患者中脑部黑质多巴胺出现病理性病变，患者多伴有静止性震颤、行动迟缓以及肌强直等临床表现，严重影响了患者的神经系统功能、运动功能、社会功能及生活功能[1-2]。现阶段针对该疾病的治疗主要集中在改善患者临床症状阶段，对疾病的进展控制效果并不理想，因此为患者提供有效的护理干预对改善患者各项功能障碍例居家帕金森患者开展家庭跟进式分级护理，旨在探究该种护理模式对患者的积极影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2016年3月～2018年3月收集的96例居家帕金森患者，随机分为对照组与观察组，每组48例。对照组中包括男26例，女22例，年龄48～68岁，平均（56.5±2.3）岁;观察组中包括男23例，女25例，年龄49～70岁，平均（57.2±2.1）岁，两组患者性别及年龄等一般资料比较差异无统计学无意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行常规护理，主要内容包括健康教育、基础护理干预、饮食指导及康复指导等。

观察组患者行家庭跟进是分级护理，即以患者家庭为单位根据患者的实际情况定制个性化护理，具体措施包括：具体措施包括：（1）健康教育，住院期护士应告知患者疾病相关知识，加强患者及家属对疾病和自身情况的了解。出院前为患者发放健康教育手册，帮助患者制定居家护理方案。居家期需定期回访，通过QQ、微信等社交平台及社区讲座等方式对患者提供跟进式健康教育。（2）用药指导，为患者讲解遵医嘱用药的作用和必要性，明确患者用药不良反应及处理措施，并根据患者家庭条件选择性价比较高的药物[4-5]。还应建立微信或QQ群，定期更新患者用药流程和注意事项，通过群内交流或电话随访方式及时了解患者治疗现状，群内患者之间也可交流治疗经验，还可相互提醒按时用药等。（3）心理护理，定期开展讲座对患者及家属给予心理支持和情绪管理指导，结合注意力转移法、情绪合理宣泄法、音乐放松疗法等方式增强心理干预效果。定期与患者及家属进行病情控制和居家护理方面的交流，纠正患者及家属错误观念，并及时根据患者的情况调整护理方案，帮助患者树立治疗信心，通过交流愉悦回忆或相关事件提升患者幸福感，改善患者不良情绪。（4）饮食指导及康复训练，在饮食方面应根据患者需求及喜好制定相应方案，多摄取优质蛋白、维生素和纤维素。必要时可为患者提供生酮饮食，以及硒、络氨酸含量较多的食物[6]。患者居家期应坚持进行脊柱、关节、呼吸、平衡及步态等康复训练，对于恢复情况良好的患者可学习五禽戏、太极拳等具有养生意义的训练方法。

1.3观察指标

（1）非运动症状观察指标包括：蒙特利尔认知量表（MoCA）[7]总30分，分值与患者认知呈正相关、帕金森致残量表中日间量表（SCOPA-DS）及夜间量表（SCOPA-NS）[8]总分分别为18分及15分，分值与患者睡眠情况呈负相关;（2）运动症状观察指标包括：平衡步态评价量表（FGA）[9]共30分，分值与患者功能性步态能力呈正相关，改良版Ashworth量表[10]共4分，分值于患者肌张力活动能力呈负相关，帕金森评疾病估量表（UPDRS）[11]评分与患者病情进展呈负相关;（3）社会功能活动量表（FAQ）[12]共20分，分值与患者社会功能呈负相关。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS21.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者行家庭跟进式分级护理，即以患者家庭为单位根据患者的实际情况制定个性化护理，

2.1 两组患者非运动症状评分比较

观察组患者MoCA评分显著高于对照组，SCOPA-DS、SCOPA-NS评分则显著低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者运动症状、社会及生活活动能力评分比较

观察组患者FGA显著高于对照组，且Ashworth、UPDRS及FAQ评分均显著低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

帕金森患者早期有静止性震颤、行动异常、神经功能紊乱等典型临床表现，晚期患者可伴有智力衰减等情况，严重影响了患者的正常生活、工作[13-15]。该疾病当前多通过多巴胺类药物或深部脑刺激予以治疗，虽然可有效改善患者早期症状，但是无法根治疾病[16]。同时患者多有焦虑、自尊低下、自我接纳和控制能力下降等情况，对其临床疗效造成了不良影响，导致其病情加重。加之其病程延长，患者社会能力和生活能力严重减退，不仅影响患者的生活质量，也对其家庭和社会造成了一定的负担，因此在临床治疗基础上为患者实施有效的护理干预，对改善患者运动及非运动症状具有积极影响[17]。家庭跟进式分级护理以家庭为单位，以患者具体情况给予针对性护理，通过音乐放松和情绪发泄疗法等心理干预的实施，能够增强患者治疗信心，加深其幸福感，喚醒患者对生命的渴望，有利于提升患者的治疗信心和依从性，使得观察组患者非运动症状得到良好改善，社会功能得到良好恢复，且结果优于对照组（P<0.05）。帕金森患者对疾病和药物治疗缺乏正确认知，自行增减和停药患者较多，不利于药物发挥作用，因此加强用药指导，简化其用药方案对提升患者用药依从性、提升药物效果和减轻患者家庭负担具有积极意义[18]。同时患者多伴

有肌强直、神经功能紊乱及药物不良反应等情况，可造成患者营养缺失，饮食护理的意义则在于为患者补充并提供充足的营养摄入，可有效改善患者的负性情绪。运动功能障碍是帕金森患者最常见症状，因此实施步态、平衡等康复训练是改善患者肌肉和神经功能受限程度的良好方式，本次研究中观察组患者运动症状和生活功能改善效果均显著优对照组（P<0.05）。

综上，居家帕金森患者实施家庭跟进式分级护理有利于改善患者临床症状和各项受损功能，因此可在临床中推广。

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