李国芳

[摘要]目的 研究使用中药穴位贴敷来帮助开展早期稽留流产的治疗护理工作并观察最终的效果。方法 将我院在2016年8月～2017年6月收治的早期稽留流产的84例患者患者随机分为对照组和观察组两组，其中观察组44例，对照组40例。对照组患者仅使用西药治疗并进行常规护理，观察组患者在此基础上辅助使用中药穴位贴进行治疗与护理。结果观察组患者最终的治疗有效率为93.2%，对照组患者收到的治疗有效率为77.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在为早期稽留流产患者进行治疗与护理时可以考虑为其使用中药穴位贴敷辅助治疗，可以让患者收到更好的安胎效果，有利于孕妇及胎儿的健康。该法具有相当的临床推广意义。

[关键词]中药穴位;贴敷;早期;稽留流产

[中图分类号]R248.3

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2019）02-153-04

稽留流产属于一种自然流产的类型，通常也被叫做过期流产。具体为孕产妇妊娠20周前就出现了胚胎或者胎儿的死亡且其滞留于患者的宫腔之中没有得到正常地排出，该病不仅严重影响了患者的身体健康，更是对其心理造成极大地伤害[1-3]。在进行具体研究时我们发现有着很多关于稽留流产的可查文献，但有效治疗和护理早期稽留流产患者的报道很少[4]。中药穴位贴敷也就是在为患者诊断后将开出的中药处方进行进一步的加工，做成药饼状或熬制成膏体后直接贴敷于适宜的穴位，通过药物直接作用于患者的穴位来发挥药效帮助患者调理身体[5]。因此在本次研究中我们使用中药穴位贴敷辅助治疗和护理早期稽留流产患者，最终收到了令人满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象是2016年8月～2017年6月在我院接受治疗的84例早期稽留流产患者，随机将其分为44例的观察组和40例的对照组，随机分组已经伦理委员会通过。病例入选标准如下：患者停经时间在44～90d;患者的子宮比正常孕期的子宫要小，且在接受B超检查后有空胎囊或者浸润的胚胎组织回声出现，其胎头臀长或者双顶径和正常孕周的相比至少缓慢发育了4个星期以上;患者的排出物病理切片检查结果为变性胎囊组织或者是机化、退变绒毛;本次患者年龄22～42岁，平均23.2岁。患者停经时长46～82d，平均48d。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组对照组患者给予单纯的西药治疗，具体操作为：为患者每天注射两次黄体酮针（浙江仙琚制药股份有限公司，H33020829），一次剂量控制为22mg左右，隔日为患者注射人绒毛膜促性腺激素（北京泰格通信生产有限公司，3401412）2200u。同时患者需要每天按时服用6mg叶酸和0.1g维生素E。

1.2.2 观察组给予观察组的西药治疗内容和对照组的一样，在此基础上为患者辅助使用中药穴位贴进行治疗，中药的药方可为：阿胶1g、补骨脂

1.5g、艾叶1g加1g杜仲无需煎制直接使用少量的温开水将药物混合后使用微波炉进行加热到其热烊化，最终调制为膏剂。得到成品后使用小刮板来刮取适量的膏药均匀涂抹到患者的神阙穴上并为其使用膏药基材贴片做好固定，患者需要每天敷1次膏药，并且要求最短保留的时间不能少于4h，最长不宜超过9h。每次使用时仔进行膏药的调配，避免膏药的放置时间过长收不到最佳的药效。同时应该注意使用膏药的温度，因为神阙穴所在的皮肤较为薄嫩，为了避免贴敷时出现烫伤一定要控制好膏剂的温度。因为本次的膏药无需进行煎制，所以容易烊化，在使用微波炉加热时应该选用较小的火力来进行操作，不然容易出现膏药硬结等的情况，丧失一定的药效。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组对照组患者接受正常的护理。1.3.2观察组给予观察组患者优质的护理，具体内容包括：（1）心理护理。因为孕妇的情绪和心理健康会直接影响到胎儿的生长发育，孕妇不健康的状态会让其受到不良影响。因此在患者接受治疗时就应该为患者进行发病机制、治疗方案、以往治疗情况等的耐心讲解，做好孕妇情绪的安抚工作。鼓励孕妇多了解多学习有关方面的知识，同时鼓励患者在接受治疗的过程中多提问，多寻求医护人员的帮助，以最大程度地减少孕妇的心理压力，让孕妇对于医护人员的工作充满信心，并愿意做好配合工作，以收到理想的治疗护理效果。提高孕妇在怀孕早期的健康水平，努力让胎儿可以得到更好地生长和发育[8]。（2）在为患者进行贴敷之前应该为患者进行身体评估。了解患者是否有皮肤过敏、皮肤病、疥疮等可能会影响贴敷的状况。同时要注意胃为患者进行贴敷时一定要确保药物得到固定，避免药膏轻易脱落或者发生移位。开始使用药膏时都要注意观察患者的用药处皮肤是否有发痒、灼痛等的不适出现，如果发现有一定要马上停止贴敷。同时用药位置的皮肤一定要注意其清洁度，孕妇如果时常出汗，可以加快药膏更换的频率。患者如果在治疗期间出现阴道出血一定要及时向医护人员进行反馈，以得到及时的治疗。（3）在每次贴敷后用温水为患者轻轻擦拭接触过的皮肤，最后擦干，不然该处皮肤容易因为长时间潮湿而出现糜烂。患者及护理人员一定要注意用药处的皮肤是否出现红肿、发痒等的不适状况，同时需和医生马上进行联系，及时为其做处理。（4）让患者得到充分的休息。患者只能在阴道停止流血4d左右才能下床活动，之前都需要好好卧床休息，同时做好会阴的清洁工作。患者若为血热体质，那么一定要重视房间的通风工作，同时可多食用一些具有清热、生津解渴的食物，还可以早晚都喝一杯蜂蜜水舒润肠道。患者如果出现有跌打损失等情况一定要注意不要随意服用如三七等具有活血化瘀功效的药物，使用的药物一定要先经过主治医生同意。患者若出现有肾虚，可以通过食补来进行调养，如用杜仲和猪肾一起煲汤等，饮食可以多选择具有益气补肾功效的。同时还要做好营养的搭配，可以多吃鱼肉、水果等，这些有利于为腹中胎儿的生长和发育。饮食上一定要益注意忌口，少食用生冷辛辣的饮食。

1.4观察指标

患者治疗效果的评定标准为[6]：（1）治愈。患者的各种临床明显症状都得到了消除，并且胎儿得到了正常发育最终顺利产出。（2）好转。患者的部分明显症状得到了改善，身体的各项指标都较为正常。（3）无效。出现了流产或者胎儿直接在孕妇腹中死亡。护理效果的评定：（1）使用“焦虑自评量表（SAS）”[7]和“抑郁自评量表（SDS）”[8]对患者护理前后的心理状态进行评估;（2）由本次研究人员及院内专家讨论制定出一份“稽留流产认知度调查表”，从多角度对两组患者在稽留流产上的认知情况进行评分，最终结果分“优、良、中、差”4个等级;（3）两组患者在出院前需要对接受到的护理进行评价，可让其填写相关问卷。

1.5 统计学处理

数据采用统计软件SPSS12.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组患者最终收到的治疗效果更加突出，观察组患者的身体恢复情况以及胎儿的健康程度都较对照组患者更优，胚胎或者胎儿已死亡并滞留于宫腔内未自然排出的患观察组更少。其完全治愈人數远多于对照组，最终的治疗有效率也远高于对照组。其差异有统计学

2.2 两组患者护理前后的SAS和SDS评分变化比较

观察组和对照组患者在接受治疗与护理之前的SAS和SDS评分都是较高的，其焦虑和抑郁的情况较严重。但是在为患者进行治疗与护理后，两组患者的两项评分都有所下降，观察组患者的下降更多，患者的心理状态都基本调整到正常，两组结果的差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者对稽留流产的认知度、生殖健康知识掌握率及护理满意度比较

观察组和对照组患者在对稽留流产的认知度、生殖健康知识掌握率及护理满意度等具体指标的比较上都存在差异，且差异有统计学意义（P<0.05），观察组在各方面的表现都优于对照组。见表3。

3 讨论

稽留流产指胎儿死亡并滞留在了孕妇的宫腔中没有得到自然排出的情况[9]。如果妊娠组织长时间留在患者的宫腔内很有可能会造成凝血功能的障碍，甚至带来弥散性血管内凝血从而引发患者的子宫大量出血[10]。同时因为胚胎组织长时间滞留在宫腔内，会使得其与患者的腔壁过度粘连，影响到宫颈的扩张，容易导致人流综合征，患者在接受治疗后出现子宫、宫颈损伤的几率也大大增加，同时很有可能患上一些术后的并发症。有统计数据表明最近几年，稽留流产的发生几率在不断升高[11-12]。可能造成稽留流产的因素非常多，如升氧化应激、内分泌失调、感染、环境等，不过研究发现稽留流产的患者多半是受到了免疫因素的影响[13-14]。使用中药穴位贴敷这一方案为患者进行治疗，其药物配方中的阿胶有利于稳固胎元，杜仲可以为孕妇补肾助阳，艾叶作用温和可以为患者驱寒止痛等，中医治疗的效用是较为明显的[15-16]。中药穴位贴敷将穴位给药和经皮吸收结合运用在一起，加强了药物的被吸收能力，本次我们选择的药物作用穴位为患者的神阙穴，该穴位的皮肤薄且嫩，能够让孕妇收到更加强劲的治疗效果，目前的医学研究也已证明中药可以通过皮肤发挥疗效[17-18]。这种贴敷治疗方法可以让孕妇的经络得到更好的疏通，帮助孕妇增强脾胃，有着相当的安胎效果。之前给予早期稽留流产患者的护理多为基本护理，很少重视对患者进行人性化护理[19]。本次我们的研究就让患者接受优质的护理，注重患者身体健康的同时关注患者的心理发展，让患者的身心健康都能得到提高。治疗期间医护人员会耐心主动地与患者进行沟通，让患者的可以更为信任医院的治疗，同时主动配合相关的治疗，还可以对自身的身体状况有更好地了解，注重自身的调养，最终收到的治疗效果令人满意。综上所述，在临床治疗以早期稽留流产患者时使用中药穴位贴敷辅助治疗并且做好孕妇的身心调养工作，为其提供优质的护理服务，有利于保障孕妇和胎儿的生命安全，让其收到更好的治疗效果，因此该做法是十分值得推广的。

[参考文献]

[1]王彩霞.中药+针灸联合米非司酮及米索前列醇治疗气血虚弱型稽留流产的临床观察[D].合肥：安徽中医药大学，2017.

[2]王彩霞，李大剑.中西医治疗稽留流产研究概况[J].中医药临床杂志，2016，28（10）：1483-1485.

[3]谭桉，张志娟.戊酸雌二醇片联合无痛清宫术治疗稽留流产的效果观察[J].中国当代医药，2016，23（20）：99-101.

[4]郭汉敏，张利萍.中西药联合治疗稽留流产50例疗效观察[J].新疆中医药，2016，34（5）：29-30.

[5]代莉.稽留流产发病的危险因素及干预对策[J].中国妇幼保健，2017，32（6）：1270-1272.

[6]史喜梅，张晓霞.药物流产联合清宫术治疗稽留流产55例临床体会[J].临床医学研究与实践，2017，2（6）：100-101.

[7]陈丽华，黄丽群，叶慧云，等.联合用药用于稽留流产清宫术的疗效分析[J].右江医学，2017，45（1）：74-76.

[8]文瑞芬.优质护理服务理念在稽留流产护理中的应用[J].临床医学工程，2017，24（3）：415-416.

[9]李莹.中西药联合治疗稽留流产的疗效观察[J].实用中西医结合临床，2017，17（5）：131-132.

[10]莫世盼.190例稽留流产临床相关因素的调查研究[J].黑龙江医药，2017，30（3）：534-536.

[11]张静宇，钟翠萍.基于人文关怀理念的优质护理在稽留流产患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（4）：

[12]叶海明，林桂先.稽留流产的遗传学研究现状[J].中国优生与遗传杂志，2017，25（10）：3-4，105.

[13]柯健，林赴兵，吴小娟.生殖道B族溶血性链球菌感染与稽留流产的关系[J].中国当代医药，2017，24（10）：112-114.

[14]黄剑雄，李励军，池慧娟.不同给药途径治疗稽留流产的临床效果分析[J].中国当代医药，2018，25（5）：53-55.

[15]张羽，张钗红，唐丹，等.稽留流产高危因素的相关研究进展[J].临床误诊误治，2017，30（12）：113-116.

[16]张艺玮，郝亚楠，潘晓伟.稽留流产发病因素临床分析[J].河北医药，2018，40（3）：413-415，420.

[17]郭春艳.比较不同剂量黄体酮对早孕先兆流产的临床疗效差异[J].北方药学，2018，15（3）：124-125.

[18]张艺玮，陈晶，潘晓伟.稽留流产不同治疗方式的临床观察[J].河北医药，2018，40（5）：742-744.

[19]何庆华，昌大平.稽留流产发生率增加原因分析[A].国际数字医学会、DigitalChineseMedicine.湖南中医药大学学报2016/专集：国际数字医学会数字中医药分会成立大会暨首届数字中医药学术交流会论文集[C].国际数字医学会、DigitalChineseMedicine，2016：2.