谢卫勇　黄刚　廖小青　管玉霞　邱鑫林

[摘要]目的 观察玻璃酸钠应用于前交叉韧带重建合并软骨损伤术后康复期中的临床效果。方法 2015年5月～2018年5月抽取本院收治的行前交叉韧带重建合并软骨损伤手术患者80例，随机将其分为对照组、试验组，各40例，对照组康复期不应用任何药物，试验组康复期应用玻璃酸钠。对比两组膝关节评分、膝关节功能优良率、炎性因子水平。结果膝关节评分、膝关节功能优良率相较于对照组，试验组较高（P<0.05）;炎性因子水平相较于对照组，试验组较优（P<0.05）。结论 前交叉韧带合并软骨损伤术后康复期应用玻璃酸钠，既可缓解炎性因子水平，又能促使膝关节功能尽快康复，临床应用价值较高，值得推广。

[关键词]玻璃酸钠;前交叉韧带重建;软骨损伤;术后康复期

[中图分类号]R445.2

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2019）02-44-03

膝关节前交叉韧带（anteriorcruciateligament，ACL）损伤在临床中日益多见，而ACL损伤引起的并发症如软骨退变、骨性关节炎等也越来越受重视，其病因主要认为是ACL缺失引起膝关节不稳造成的。最近的一些研究报道了行ACL重建术后仍发生了膝关节骨性关节炎的案例[1]。ACL重建之后膝关节退行性改变的病因机制仍然不清楚，而ACL损伤同时引起的关节软骨、软骨下骨及半月板损伤在膝关节退化进程中发挥重要作用[2-3]。因此，早期检查治疗关节软骨、半月板损伤对于延缓ACL损伤引起的膝关节退化改变有重要意义。玻璃酸钠在保护关节软骨的同时，缓解患者疼痛感，提高关节活动度，促使关节内的滑液，产生相应的糖蛋白，使其能快速合成硫酸软骨素[4]。故在前交叉韧带重建合并软骨损伤术后康复期中，可考虑给予玻璃酸钠治疗。本次研究取80例本院收治的行前交叉韧带重建合并软骨损伤手术患者展开研究，分析玻璃酸钠应用于前交叉韧带重建合并软骨损伤术后康复期中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2018年5月本院收治的行前交叉韧带重建合并软骨损伤手术患者80例，随机将其分为对照组、试验组，各40例。对照组男30例、女10例，年龄26～60岁，平均（43.5±10.7）岁，体质量19.7～26.1kg/m2，平均（23.5±2.0）kg/m2，其中右膝15例、左膝25例，35例运动伤、1例交通伤、4例其他伤;试验组患者男31例、女9例，年龄25～58岁，平均（42.7±11.3）岁，体质量19.5～26.0kg/m2，平均（23.1±2.5）kg/m2，其中右膝16例、左膝24例，35例运动伤、1例交通伤、4例其他伤。将两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

诊断标准：膝部体征明显，经MRI检查确诊[5]。纳入标准：符合诊断标准;病程3个月内;软骨III～IV度损伤;签署知情同意书。排除标准：软骨I～II度损伤;肝肾功能障碍者;骨肿瘤者;免疫系统损伤者;造血功能异常者;骨骺未闭者。

1.2 方法

所有患者到院后，以临床体征、症状为依据，实施相应的临床检查，明确病情后，均实施前交叉韧带重建并软骨修整术。手术方法：常规于鹅足部取半腱肌及股薄肌，用2号爱惜邦线编织合成肌腱。于股骨前交叉韧带解剖止点部钻骨道。于胫骨钻骨道。用5号爱惜邦线将编织肌腱引入上、下骨道，股骨部用悬吊钛板1块固定，胫骨部分用干预螺钉枚固定。术后实施功能康复计划。基于此，试验组康复期应用玻璃酸钠（华煕福瑞达生物医药有限公司，H20143093）治疗，于术后第2周，以外侧髌旁入路，将25mg玻璃酸钠注射液注入关节内，之后每周注射1次玻璃酸钠，连续注射5周。

1.3 观察指标

对比两组膝关节评分、膝关节功能优良率、炎性因子水平（CRP、IL-1、IL-6、TNF-α）。膝关节评分采用HSS量表进行评价，包括疼痛程度、不稳定、辅助行走、行走距离、伸直不足、屈曲、渗出，每项10分，分数越高证明膝关节恢复越好。NEER量表判定膝关节功能优良率[6]，总分100分，>90分为优、90～89分为良、70～88分为可、<70分为差。优良、良率与可率之和为膝关节功能优良率。采用ELISA检测炎性因子水平。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS22.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节评分比较

与对照组比较试验组膝关节评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者膝关节功能优良率比较

试验组25例优、10例良、4例可、1例差，膝关节功能优良率97.5%（39/40）;对照组20例优、7例良、6例可、7例差，膝关节功能优良率82.5%（33/40），组间比较差异有统计学意义（χ2=5.000，P=0.025）。

2.3“两组患者炎性因子水平比较

相较于对照组，炎性因子水平试验组较优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

迄今為止，前交叉韧带重建技术已被广泛应用于膝关节疾病治疗中，但术后由于多种因素的影响，易出现并发症。且在术后的康复期，康复训练会促使关节腔内的积液渗出，从而引起关节疼痛、肿胀等，增加感染发生概率[7]。故在前交叉韧带重建合并软骨损伤术后康复期中应用玻璃酸钠辅助治疗，对提高治疗效果具有积极作用。

透明质酸被广泛应用于临床药物治疗过程中，可以减少粘连;而在骨性关节炎治疗中，其也是一项重要的用药过程，且在前交叉韧带损伤治疗中，透明的质酸关节液已被耗尽，故通过补充玻璃酸钠，抗炎的同时，还可以抑制金属蛋白酶通路，阻断对神经感受器的损伤，有效修复韧带，积极预防感染等不良事件的出现[8-10]。且玻璃酸钠属于软骨基质、关节滑液的成分，其对关节具有润滑关节的作用，可有效减少关节组织的摩擦[11-12]。在保护关节软骨的同时，缓解患者疼痛感，提高关节活动度，促使关节内的滑液，产生相应的糖蛋白，使其能快速合成硫酸软骨素[13-15]。此外，玻璃酸钠注射于关节腔内，可有效提高骨钙素、IL-1、TNF-α水平，降低IL-6、C反应蛋白水平，有效改善术后患者关节腔内的炎症反应，促使损伤软骨尽快康复，从而提高前交叉韧带重建技术，致使膝关节功能尽快恢复[16-18]。

综上所述，玻璃酸钠应用于前交叉韧带重建合并软骨损伤术后康复期中，临床应用效果显著，对改善临床症状具有重要意义，值得临床推广应用。

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