唐振普， 徐淑静， 时立新， 张巧， 彭年春， 胡颖

(贵州医科大学附院 内分泌与代谢病科， 贵州 贵阳 550004)

肥胖症是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，是2型糖尿病、心脑血管疾病和多种肿瘤的主要危险因素[1]。随着社会经济发展、膳食结构改变、体力活动减少，成人肥胖及中心性肥胖率逐年升高。在1992-2010年，我国18岁以上成人肥胖率从3.3%上升到12.0%，年均增长率6%以上[2]。在1993-2011年，我国成人中心性肥胖率从18.6%上升到44.0%，其中女性中心性肥胖率更是达到51.7%[3]。作为中国西部地区的贵州省，近年来社会经济快速发展、人民生活方式快速转变，肥胖及中心性肥胖率快速增长，目前虽有关于贵州省肥胖和中心性肥胖率的相关调查[4-5]，但调查人群数量相对较小，且尚未见贵阳地区肥胖患病情况的动态观察报道。本研究于2011年和2014年进行两次调查，比较贵阳市云岩区40岁及以上人群肥胖和中心性肥胖率，动态观察该人群的体质量变化情况，以期为贵阳市中老年人群肥胖症的防治提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2011年5～10月采用整群抽样法，抽取常住贵阳市云岩区40岁及以上社区居民10 140人作为调查对象，进行问卷调查及体格检查，资料信息齐全者10 017人，并于2014年7～12月对上述人群再次进行相关调查，调查方法与2011年相同，删除资料不全、失访者2 744人及死亡的80人，两次现况调查资料均完整者7 193人，所有调查对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法

由培训合格的内分泌专科医生使用统一设计的问卷调查表进行调查。体格检查：(1)测量身高和体质量于清晨进行，受试者空腹、排空大小便、脱鞋帽、穿单衣裤测量，各指标同时测量2次取平均值，体质量指数(BMI)=体质量(kg)/身高(m2)；(2)腰围测量，受试者取站立位、放松腹部、平静呼吸时取髂前上棘和第12肋下缘连线中点水平。根据BMI和腰围将调查人群分为肥胖组和中心性肥胖组,根据受试者文化程度分组，以10岁为一年龄段进行年龄分层。

1.3 诊断标准

根据2017年《中国2型糖尿病防治指南》以BMI值≥28 kg/m2为肥胖,以男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm为中心性肥胖[6]。

1.4 统计学方法

使用Excel表双人双录入数据库，使用SPSS 17.0统计软件进行分析，以2010年全国人口数据为标准计算标化率，计数资料用率比较，单因素分析使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肥胖及中心性肥胖患病情况

在2011年和2014年两次现况调查资料均完整的7 193人中，男性1 911人、占26.6%，女性5 282人、占73.4%。2011年肥胖人数797名、肥胖率11.1%，2014年肥胖人数905名、肥胖率12.6%，与2011年相比差异有统计学意义(P<0.01)；新增肥胖人数108名，3年肥胖累积发病率1.50%。2011年中心性肥胖人数2 833名、中心性肥胖率39.4%，2014年中心性肥胖人数4 059名、中心性肥胖率56.4%，差异有统计学意义(P<0.01)；新增中心性肥胖人数1 226名，3年中心性肥胖累积发病率17.04%。见表1。

2.2 不同性别肥胖及中心性肥胖患病情况

在两次现况调查资料均完整的7 193人中，男性1 911名，2011年及2014年肥胖率分别为11.4%和12.8%，差异无统计学意义(P>0.05)，新增男性肥胖人数27人，3年肥胖累积发病率1.41%；中心性肥胖率分别为33.5%和41.9%，差异有统计学意义(P<0.01)，新增男性中心性肥胖人数160人，3年中心性肥胖累积发病率8.37%。女性5 282人，2011年及2014年肥胖率分别为11.1%和12.5%，差异有统计学意义(P<0.05)，新增女性肥胖人数81人，3年肥胖累积发病率1.53%；中心性肥胖率分别为41.5%和61.7%，差异有统计学意义(P<0.01)，新增女性中心性肥胖人数1 066人，3年中心性肥胖累积发病率20.18%。见表1。

表1 2011年和2014年贵阳市某城区不同性别调查人群肥胖及中心性肥胖率(n，%)Tab.1 The obesity rate and the central obesity rate of surveyed people in 2011 and 2014

2.3 不同性别不同年龄段人群肥胖和中心性肥胖患病情况

男性在40～49岁年龄段肥胖及中心性肥胖率较高，除70岁以上年龄段外，其余各年龄段中心性肥胖率2014年与2011年相比均明显增加(P<0.05)。女性在40～49岁年龄段肥胖及中心性肥胖率相对较低，在70岁以上年龄段最高；各年龄段中心性肥胖率2014年与2011年相比均明显增加，且女性肥胖及中心性肥胖率在2011年和2014年均随年龄段增加而增加(P<0.01)。见表2。

2.4 不同文化背景人群肥胖及中心性肥胖患病情况

两次现况调查结果均显示随着调查人群文化程度提高，其肥胖及中心性肥胖率降低(P<0.01)；高中或中专及以下文化程度人群在2014年肥胖率无明显增加(P>0.05)，而大专及以上文化程度人群肥胖率明显增加(P<0.01)；除小学文化程度人群外，其余各文化程度人群在2014年中心性肥胖率均明显增加(P<0.01)。见表3。

3 讨论

随着生活方式转变、饮食习惯改变，肥胖及中心性肥胖率在发达国家和发展中国家均呈现出增长趋势，我国成为世界上肥胖发生率上升速度最快的国家[7]。在2004-2010年，6年间我国成人肥胖年均增长率高达9%，到2010年肥胖率达到12.0%。我国东、中、西部地区的肥胖率分别为13.4%、11.9%、10.0%[2]。东部地区江苏省老年人群肥胖率为13.5%，中部地区安徽省40岁以上人群肥胖率为12.0%，西部地区甘肃省兰州市40岁以上人群肥胖率为10.4%[2]，西南地区40岁以上人群肥胖率为11.4%[8]，北方地区吉林省成人肥胖率为14.6%[2]。贵州省深居我国西部内陆，在2011年张淼等[4]相关调查指出贵阳市20岁以上成人肥胖率为11.69%，略低于同期全国平均水平(12.0%)[2]。而本研究以40岁及以上人群作为调查对象，以2010年全国人口数为标准计算标化率，标化前贵阳市云岩区40岁及以上人群肥胖率为11.30%，标化后肥胖率为10.9%，与上述报道的西南地区和兰州市的肥胖率相似。与东部地区江苏省及中部地区安徽省相比，贵阳市云岩区肥胖率低于上述地区，这可能与上述地区经济发展水平高于贵州，以及当地居民生活方式、饮食习惯、膳食结构发生极大改变有关。相较于北方城市，贵阳市云岩区肥胖率明显低于吉林省，这除与北方地区经济发展水平相关外，可能还与北方地区居民饮食多以荤腥为主有关。相关调查指出，在2011-2015年我国40岁以上人群肥胖率从11.5%上升到13.0%[9]。本研究通过2011年和2014年两次现况调查，发现贵阳市云岩区40岁及以上人群肥胖率在2011年为11.1%，到2014年达到12.6%，接近全国平均水平。

表3 2011年与2014年贵阳市某城区不同文化背景人群肥胖及中心性肥胖率(n，%)Tab.3 The obesity rate and the central obesity rate of surveyed people at different levels of education

以男性腰围≥85 cm、女性腰围≥80 cm作为中心性肥胖诊断切点，我国18岁以上成人中心性肥胖率从2002年的25.7%，增长到2004年的36.1%，再到2011年的44.0%，中心性肥胖率年均增长6%以上[3]。2009年西南地区重庆市18岁以上成人中心性肥胖率为29.66%[10]，2010年东部地区江苏省18岁以上成人中心性肥胖率为46.2%[11]，2012年中部地区河南省15～74岁居民中心性肥胖率为47.34%[12]，2013年贵阳市云岩区18岁以上成人中心性肥胖率为37.2%[5]。而以男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm作为中心性肥胖诊断切点的甘肃省2013年20～74岁成人中心性肥胖率为34.5%[13]。各地区中心性肥胖率差异显著可能与各地区采用的诊断标准及调查人群的年龄不同等因素有关。目前我国大量有关中心性肥胖患病情况的调查均以2003年《中国成人超重与肥胖症预防控制指南》[14]推荐的男性腰围≥85 cm、女性腰围≥80 cm作为中心性肥胖诊断切点值。随着研究的深入以及对中心性肥胖的进一步认识，在2007年《中国成人血脂异常防治指南》[15]及2017年《中国2型糖尿病防治指南》[6]提出了新的中心性肥胖诊断标准：男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm。逐步开始以新的诊断标准去研究中心性肥胖患病情况。本研究以新的腰围诊断标准为切点，发现贵阳市云岩区40岁及以上人群中心性肥胖率在2011年为39.4%，到2014年达56.4%，3年内新增中心性肥胖人数1 226名，3年中心性肥胖累积发病率17.0%，中心性肥胖率快速增长。值得注意的是，本研究所使用的中心性肥胖诊断切点值要高于其他大部分地区，由此可见，贵阳市云岩区40岁及以上人群中心性肥胖患病情况可能比数据所反映的更加严重，这提示与BMI相比，中心性肥胖在贵阳市云岩区还没有得到足够重视。

增龄是导致肥胖及中心性肥胖患病率增加的原因之一。翟屹等[16]指出我国部分城市老年人群肥胖及中心性肥胖率随年龄增长而增加，男性在40～49岁年龄段中心性肥胖率最高；女性在60～69岁年龄段最高。本研究结果显示贵阳市云岩区40岁及以上人群肥胖及中心性肥胖率在2014年较2011年明显增高；女性在两次调查中肥胖及中心性肥胖率均随年龄段增加而增加，且在2014年各年龄段中心性肥胖率均较2011年同年龄段显著升高。男性除70岁以上年龄段外，其余各年龄段中心性肥胖率在2014年也较2011年显著升高，且在40～49岁年龄段增高最明显，与上述研究结果一致。究其原因可能与女性在围绝经期及绝经后体内雌、孕激素水平下降有关；男性在40岁以后雄激素水平也开始下降，而睾酮水平与内脏脂肪呈负相关,低睾酮水平可导致机体肥胖及胰岛素抵抗[17]。因此，随着年龄增长，体内性激素的质和量改变导致了肥胖及中心性肥胖患病率的增长。值得注意的是，本调查男性在40～49岁年龄段肥胖率较高，而女性在该年龄段肥胖及中心性肥胖率却相对较低，这可能与该年龄段男性社会应酬多，工作、精神压力大，而同年龄段的女性则更加注重外观等因素相关。相比之下，女性更易于将过量能量转化为脂肪储存起来，男女性在性激素上的差异可能导致女性比男性更容易发生肥胖及中心性肥胖[18]。

在研究不同教育背景下肥胖症的患病情况时，两次调查结果均呈现出随着调查人群文化程度提高，肥胖及中心性肥胖率降低的现象，与刘小蓉[8]等相关研究一致。这可能与文化程度高的人群重视自身健康状况，容易获得健康保健知识，也有条件去选择健康食物，参加更多健康活动有关。但值得注意的是，本研究除小学文化程度人群外，其余文化程度人群中心性肥胖率在2014年较2011年明显增加，且大专或以上人群肥胖及中心性肥胖率显著增加，这可能与经济快速发展，高学历人群工作和生活压力增大，运动时间减少或运动强度降低，以及与受教育程度高的人群以脑力劳动为主等有关。

综上所述，在2011年和2014年两次现况调查显示，贵阳市云岩区40岁及以上人群肥胖和中心性肥胖率增高，尤其中心性肥胖率在不同性别、不同年龄段以及不同文化程度人群中显著增加,在女性人群中增加更为显著。同样针对本研究人群，相关研究结果也显示，随着腰围增加，贵阳市云岩区40岁及以上人群的血脂异常、2型糖尿病及心脑血管疾病的患病风险也明显增加[19-20]。相关部门应采取综合措施，运用健康知识宣教与相关医疗措施，以社区为平台，积极开展肥胖症的防治工作。