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冠状动脉扩张的临床特点及随访观察

2019-06-05刘巧玲葛智平

中西医结合心血管病电子杂志 2019年32期
关键词:冠状动脉造影临床特点

刘巧玲 葛智平

【摘要】目的 探讨行冠状动脉造影患者中证实冠状动脉扩张的临床特点。方法 回顾性分析680例接受选择性冠脉造影术患者中15例冠状动脉扩张的资料。结果 发现15例冠状动脉扩张,发生率 2.2%,其中9例为单纯冠脉扩张,6例为冠脉扩张合并狭窄 ;2例合并急性心梗,11例合并典型的心绞痛,2合并非典型胸痛;RCA扩张7例,LAD扩张3例,LCX扩张5例,LM扩张1例。结论 冠状动脉扩张可以出现急性缺血,多种因素导致冠脉扩张。

【关键词】冠状动脉扩张;冠状动脉造影;临床特点

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.32..01

冠状动脉扩张是Hill[1]在1983年首次提出,是一种非狭窄性冠状动脉缺血症,极易出现心绞痛或急性心梗,甚至于猝死。是指冠状动脉局部或弥漫性扩张,病变段直径达到邻近正常冠脉节段至少1.5倍以上,目前对于冠状动脉扩张有多种分类方法,比较实用的一种是Dajani[2]根据扩张段血管直径来分,分为三型,直径小于5 mm为小型;5~8 mm为中型;大于8 mm为大型。而最常用的方法是Marki[3]根据扩张动脉支数及病变范围分型,1型:至少存在2支及以上冠脉弥漫性扩张;2型:一支冠脉弥漫性扩张的同时存在另一支节段性扩张;3型:仅存在一支冠脉扩张且为弥漫性;4型:仅有一支冠脉局限性或节段性扩张。

本文收集2018年1月~2019年1月接受选择性冠脉造影术患者680例中,经冠脉造影证实冠状动脉扩张的15例患者的资料,分析临床特点如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

15例患者中,男性13例,女性2例。年齡44岁~75岁,合并高血压10例,高脂血症8例,12例吸烟,2例糖尿病,合并典型的心绞痛的11例,2例合并急性心梗。

1.2 方法

选择经桡动脉穿刺行冠脉造影检查,直接测量血管的扩张的长度和直径,选择出15例冠状动脉扩张患者进行分类。

2 结 果

2.1 临床特点

15例冠状动脉扩张患者中,2 例患者诊断为急性心梗,11例患者诊断为不稳定心绞痛,2例患者为非典型胸痛。合并高血压10例,高脂血症8例,12例吸烟,2例糖尿病。

2.2 影像学特点

15例冠状动脉扩张患者中,9为单纯冠脉扩张,6为冠脉扩张合并狭窄;根据扩张血管直径分为:小型扩张3例,中型扩张10例,大型扩张2例;根据累及的血管分为:单支扩张10例,双支扩张5例; 扩张动脉支数及病变范围分为:1型扩张3例,2型扩张2例,3型扩张8例,4型扩张2例;根据扩张血管的部位分为:RCA扩张患者7例,LAD扩张3例,LCX扩张5例,LM扩张1例。好发部位为RCA。

2.3 临床预后

15例随访7月至19月,10例患者临床症状消失,5例患者心绞痛前明显减少。

3 讨 论

目前普遍认为冠脉扩张是一种非狭窄性冠状动脉缺血症,冠脉造影是最准确可靠的诊断方法,发病率介于0.698~3%[4],本文中发病率是2.2%。此病发病机制尚不明确。

分析发病的原因,已知的原因是长期动脉硬化病变破坏了动脉血管壁中层弹力纤维,管腔发生正性重塑,腔内压力增加,使得管腔向外膨出,形成冠脉扩张;长期高血压、高血脂加重了动脉硬化的形成,直接影响了血管的重构;此外发现冠脉扩张后,慢血流现象明显增多,心肌细胞在单位时间内所获得的氧明显减少,极易出现血栓,痉挛,尤其在夜间睡眠后容易发生心绞痛或急性心梗,甚至于猝死。此外吸烟在男性病人中多见,长期吸烟能促使血小板聚集功能增强,容易出现血管痉挛,发生心绞痛或急性心梗。本文中合并典型的心绞痛11例,2例合并急性心梗。

15例冠脉血管扩张的患者,以中型扩张为主,累及单支血管较多,以一支冠脉扩张且为弥漫性多见,好发部位为RCA。

本文中15例患者经过治疗后,随访观察7月至19月,10例患者临床症状消失,5例活动后仍然出现胸痛,但发作的次数较前明显减少。此病预后较差,有报道三年死亡率是13%,治疗后每年下降1.5%[5]。本文例数少,观察时间短,需要继续随访观察。

参考文献

[1] Hill JA,Margalia JR,Feldman RL,et al.Coronary artery aneurysm formation after ballon angiography J,Am J Cardiol,1983,52(3);261-264.

[2] Dajani AS Taubert KA Takahashi M,et al.Guidelines fou long term nanagement of patients with K awasaki disease Circulation 1994,89,916-922.

[3] Markis JE Joffe CD,Cohn PF et al.Clinical sign ificance of coronary arterial,Am J Cardiol,1976,37;217-222.

[4] 任 颖,周立君,胡英华,等,单纯性冠状动脉扩张的临床分析。中国急救医学,2005年8月(8):559-560.

[5] Shakerian.et,al.Comparison of Outcomes of Diseased Coronary Arteries Ectasia,Stenosis and Combined.Research in Cardiovascular Medicine,2015,Vol,4(1).

本文编辑:李 豆

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