余春桃 张昊 胡亚威

寰枢椎脱位是临床较为常见的病症［1］。外伤性寰枢椎脱位以Ⅱ型齿状突出骨折常见,但这种骨折属于不稳定骨折的范畴,其预后效果不理想,不稳定效果持续的时间较长,严重时甚至引发急性或迟发性脊髓压迫,严重威胁着患者的生命安全［2］。因此及早的手术治疗有着重要的意义,侧块螺钉内固定治疗具有较高的安全性,极适用颈椎骨折脱位或节段不稳的骨折［3］。本研究观察后路寰椎侧块螺钉手术治疗寰枢椎脱位患者的手术护理配合效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年5月～2018年5月本院50例行后路寰椎侧块螺钉手术治疗的寰枢椎脱位患者作为研究对象,根据护理方法不同分为对照组与研究组,各25例。对照组患者男17例,女8例；年龄35～57岁,中位年龄(46.0±5.3)岁。研究组患者男19例,女6例；年龄35～55岁,中位年龄(45.0±5.0)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取常规护理。研究组患者采取手术护理配合,护理措施为：①巡回护士的护理配合：a.心理护理：在患者进行手术前巡回护士应探访患者,并安慰、鼓励患者,向患者讲解手术流程、注意事项等,另外向患者讲解手术治疗成功案例,协助患者树立战胜疾病的信心,并消除患者的恐惧感,并叮嘱患者保证充足的睡眠。b.相关仪器药品：在术前准备好有关手术使用的器械、药物,如电钻、电导、C型臂X线透视机、牵引架、各类急救药品等。另外在患者进入手术室之前调整好手术室温度与湿度。c.麻醉配合：为降低搬动患者的次数,将患者以平卧的体位置于钢板式的手术平车上,同时做好固定,并迅速建立两条静脉通路,协助麻醉师进行麻醉。d.体位配合：手术床的高度应比手术平车稍低,1名医务人员持续牵引颅钩,保证头颅位于颈椎上方中间部位,其余3名医务人员分别搬动患者的肩臀下肢,在搬动的过程中应保证脊柱轴线处于稳定的状态,以免出现脊柱扭曲的情况。将头部固定在马蹄形的头架上,头颈部应稍微屈曲,避免对眼球与下颌受到压迫,双上肢顺其自然的置于身体两侧,下肢低于心脏,同时常规留置导尿管与尿袋。e.术中护理：手术时间约2.0～3.5 h,在进行手术过程中应密切关注患者生命体征变化,同时关注患者肢体受压情况,在手术过程中协助麻醉师进行唤醒实验等。f.术后护理：在结束手术后将颅钩牵引去除,患者在麻醉清醒之前定期协助患者进行翻身,同时固定好患者,以免出现坠床的情况。②器械护士的护理配合：患者在进行手术前应掌握患者的病情,同时熟悉手术流程,并区分常规器械与专用器械,做好清点工作,将器械按照手术流程的顺序进行摆放,利于使用时拿取。主刀医生在进行手术每一个步骤时器械护士应及时、有效的将相应器械递给主刀医生。

1.3 疗效判定标准［4］显效：在治疗3个月经颈椎CT复查证实固定效果极为理想,未出现异位、断裂等情况,对患者正常生活无太大影响；有效：在治疗3个月经颈椎CT复查证实固定效果较为理想,出现异位、断裂等情况,对患者正常生活有轻微影响；无效：在治疗3个月经颈椎CT复查证实固定效果并不理想,出现异位、断裂等情况,对患者正常生活有严重影响。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者治疗总有效率为92.0%,对照组患者治疗总有效率为68.0%,研究组患者治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

寰枢椎关节脱位是上颈椎最为严重的一种损伤,若没有及时有效的进行治疗,脱位程度呈进行性加重,造成脊髓高危受压的情况,从而威胁着患者的生命安全［5］。因寰枢椎关节脱位潜在的危害较大,因此及时有效的治疗有着重要的意义,后路寰椎侧块螺钉手术治疗通过纠正畸形、缓解疼痛等降低了患者承受的危险性［6］。

在进行后路寰椎侧块螺钉手术治疗时采用手术护理配合时应注意以下几个问题：①在准备颈椎后路特殊器械时,器械护士应了解各个器械的名称、用途,并对器械与螺钉进行核对,更好的完成手术配合,避免因器械因素增加手术时间；②患者在进行手术过程中巡回护士应密切关注颅钩牵引的有效性；③因患者会存在颈髓损伤的情况,应降低搬动患者的次数,以免造成不必要的损伤；④在寰枢椎后弓暴露后极易对椎动脉与静脉丛造成伤害进而引发出血,所以密切关注患者循环的情况,保证静脉通路的通畅；⑤颈椎手术对无菌的要求较高,因此应在百级层流手术间进行手术,减少医务人员的走动。患者在进行手术前0.5 h使用抗生素,必要时在手术中追加使用抗生素。在进行手术时严格做到无菌,避免发生感染的症状。

本研究结果显示,研究组患者治疗总有效率为92.0%,对照组患者治疗总有效率为68.0%,研究组患者治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,后路寰椎侧块螺钉手术治疗寰枢椎脱位患者实施手术护理配合,效果确切,值得临床应用推广。