张幸华

女性分娩过程中可能损伤盆底支撑结构,影响盆底肌功能,引发盆底功能障碍性疾病,这类疾病临床上极为常见,目前尚未形成系统性认识,该病产妇通常有尿失禁、子宫脱垂及性功能障碍等临床症状,严重影响产妇的生活质量［1］。本次研究选取本院妇产科收治的154例产妇作为研究对象,对部分产妇实行针对性护理措施,获得了令人满意的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月～2018年9月本院妇产科收治的154例产妇,按照1∶1比例将产妇分为观察组与对照组,各77例。观察组产妇年龄24～32岁,平均年龄(25.25±4.37)岁；孕周37～42周,平均孕周38.9周。对照组产妇年龄25～31岁,平均年龄(26.18±4.56)岁；孕周37～41周,平均孕周39.1周。两组产妇的年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇采用常规护理措施,如普及健康知识、定期排便、常规恢复训练等。观察组产妇采用针对性护理措施,具体内容如下。

1.2.1 健康教育 根据产妇文化程度不同组织其参加座谈会,在座谈会上详细介绍有关盆底损伤的知识,加强产妇对盆底康复锻炼的认知。妊娠与分娩会不同程度上损伤产妇盆底肌,初期可能会出现尿潴留、尿失禁等问题,后期可能会发展为泌尿道感染、性交痛及大便失禁等症状,据相关报道称其发生率约为30%。

1.2.2 康复锻炼 取产妇侧卧位,用食指带一次性手套,蘸取液状石蜡后插入肛门,指导产妇进行缩肛运动,每次收紧肛门达3 s,待放松之后再次收紧。行婴儿式侧卧,将双脚并紧,呈腿上升式仰卧,椅子样膝盖等,每日至少对1次排尿进行有意识的控制,6～8周后对于盆底肌收缩不理想或根本不收缩的产妇,可以利用电刺激来提升肌肉兴奋性。采用讯丰通公司生产的盆底肌生物反馈治疗仪,型号为XFT-2002,频率为8～32 Hz,脉宽调整为320～740 µs,其刺激强度根据产妇无疼痛感、可耐受为宜。

1.2.3 心理护理 护理人员要积极与产妇沟通,以帮助产妇明确康复锻炼的意义,提升康复锻炼的积极性,采用一对一指导的方式使产妇对康复锻炼产生一定认识,使其明确锻炼盆底肌的重要意义,帮助其消除顾虑。每天都要对产妇的感受进行询问,关注产妇提出的有关康复治疗的意见,注重康复锻炼的效果。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组产妇护理前后康复治疗依从性评分,采用本院自制评分量表评估产妇康复锻炼及健康信念依从性,总分均为100分,分数越高表明依从性越好［2］。比较两组产妇盆底肌张力分级情况(分为0～5级,0级为不会收缩,3级为及格,5级为最好,盆底肌力越大越好,记录≥3级占比情况)、尿失禁、盆腔器官脱垂发生情况及性生活满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后康复治疗依从性评分比较 护理前,两组产妇的康复锻炼依从性评分、健康信念依从性评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,观察组产妇的康复锻炼依从性评分、健康信念依从性评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组盆底肌张力分级情况比较 观察组产妇中盆底肌张力≥3级的占比为59.7%(46/77),明显高于对照组的40.3% (31/77),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组尿失禁、盆腔器官脱垂发生情况及性生活满意度比较 观察组产妇的尿失禁、盆腔器官脱垂发生率分别为3.9% (3/77)、6.5%(5/77),对照组分别为15.6%(12/77)、20.8%(16/77),观察组产妇的尿失禁、盆腔器官脱垂发生率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组产妇的性生活满意度96.1%(74/77)明显高于对照组的79.2%(61/77),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组护理前后康复治疗依从性评分比较(±s,分)

表1 两组护理前后康复治疗依从性评分比较(±s,分)

注：与对照组护理后比较,aP＜0.05

组别 例数 康复锻炼依从性 健康信念依从性护理前 护理后 护理前 护理后观察组 77 62.15±8.03 74.38±9.21a61.05±8.17 83.46±10.25a对照组 77 61.27±9.15 83.05±6.73 60.35±10.37 94.18±4.57 t 0.634 6.670 0.465 8.382 P 0.263 0.000 0.321 0.000

表2 两组盆底肌张力分级情况比较［n,n(%)］

表3 两组尿失禁、盆腔器官脱垂发生情况及性生活满意度比较［n(%)］

3 讨论

盆底支撑系统是由盆底肌肉群、韧带及筋膜等构成,承担着承托人体子宫、膀胱与直肠的作用,保持以上各器官在正常位置,但是孕期内随着胎儿发育子宫质量呈现进行性增加,盆腔内子宫的位置也发生了改变,盆底支撑结构的承受力也显著增加,如果产后缺乏针对性的恢复治疗,相关疾病的发病率将大大增加［3-6］。

本次研究中观察组产妇应用针对性护理措施,从健康教育、康复锻炼、心理护理、生活护理等多方面进行干预,结果显示,护理前,两组产妇的康复锻炼依从性评分、健康信念依从性评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,观察组产妇的康复锻炼依从性评分、健康信念依从性评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇中盆底肌张力≥3级的占比为59.7%(46/77),明显高于对照组的40.3%(31/77),差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的尿失禁、盆腔器官脱垂发生率分别为3.9%(3/77)、6.5%(5/77),对照组分别为15.6%(12/77)、20.8%(16/77),观察组患者的尿失禁、盆腔器官脱垂发生率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的性生活满意度96.1%(74/77)明显高于对照组的79.2%(61/77),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对患有盆底功能障碍性疾病的产妇实行针对性护理措施,可以显著提高产妇康复治疗的依从性,在改善产妇生活质量的同时加快康复速度,可以在临床上推广应用。