曲宪杰

现代医疗技术有了很大的发展,麻醉技术也有了提升,和过去比较,全身麻醉患者的苏醒情况比较理想。苏醒期躁动情况对手术患者的影响很大,严重者可能会威胁患者的生命安全,因此临床对患者的苏醒期躁动情况比较关注［1］。全身麻醉开胸手术患者恢复期的躁动情况会加大手术的风险性［2］。所以,为了减少开胸手术患者的恢复期躁动情况,寻找镇痛效果显著,不良反应较少的麻醉药物,对于改善患者的预后意义重大。根据研究显示,患者产生麻醉恢复期躁动的主要因素是疼痛,瑞芬太尼等镇静药物会导致患者的呼吸抑制,对患者的恢复产生不良影响,镇痛效果不突出［3］。临床针对躁动的治疗药物多为单纯右美托咪定或联合阿片镇痛剂,右美托咪定的镇痛和抗焦虑效果理想,呼吸抑制作用低,但是缓解躁动效果不是十分理想。为了减少开胸手术恢复期麻醉躁动情况,本院就右美托咪定和地佐辛联合注射治疗的效果进行了分析研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月～2018年1月本院收治的96例开胸手术患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组48例。试验组患者中男30例,女18例；年龄最小30岁,最大65岁；平均年龄(49.5±7.5)岁。对照组患者中男24例,女24例；年龄最小25岁,最大75岁,平均年龄(50.5±8.4)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,-x ±s)

1.2 方法 两组患者均接受了常规的静脉通路建立,使用监测仪器对患者的生命体征进行监控,术前15 min使用盐酸右美托咪定注射液［江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20090248,规格：2 ml∶200 μg(按右美托咪定计)］静脉滴注,滴速设定为1.0 μg/kg。使用面罩纯氧吸入进行麻醉诱导。脑电双频指数(BIS)值维持在40～60,气管插管成功后置入气囊和导尿管。术中两组患者持续给予右美托咪定静脉滴注,直至手术完成关胸,其中试验组患者在关胸前给予地佐辛(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20080328,规格：10 mg/支) 静脉滴注,滴速设定为0.12 mg/kg。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者麻醉恢复期躁动情况,采用Ramsay镇静评分进行判定［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组患者Ramsay镇静评分为(3.2±0.4)分,对照组患者Ramsay镇静评分为(2.2±0.4)分,试验组患者Ramsay镇静评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者Ramsay镇静评分比较(±s,分)

表2 两组患者Ramsay镇静评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 Ramsay镇静评分试验组 48 3.2±0.4a对照组 48 2.2±0.4 t 12.25 P＜0.05

3 讨论

全身麻醉患者术后恢复期最常见的不良反应就是躁动,其会让患者的心脑血管疾病发生率增加,提升手术的风险性,并且易导致各种并发症的发生。临床上常采用镇痛药或镇静药来抑制躁动,针对麻醉恢复期躁动,临床常采用安定、瑞芬太尼及吗啡等镇痛药物联合使用,右美托咪定作为高选择性α2肾上腺素,能够阻断大脑的联络路径,对交感神经具有较好的抑制效果,患者的血流动力学情况比较理想,没有呼吸抑制情况发生［4-6］。右美托咪定具有镇静的作用,是全身麻醉时进行气管插管和辅助呼吸的药物,患者麻醉时,大剂量的该药物和芬太尼可以不影响患者的血流动力学。根据相关研究显示,右美托咪定能够缓解气管插管导致的心血管反应,但是诱导麻醉的血液动力学变化情况没有过多的报 道［7］。

地佐辛和右美托咪定的作用机制存在差异性。地佐辛是苯吗啡烷类衍生物,其镇静和镇痛效果突出,对δ受体活性较弱,不会让患者出现焦虑、烦躁的情绪,躁动、恶心呕吐等不良反应发生率低,对开胸手术患者的麻醉期恢复具有很好的效果,这和地佐辛的预防躁动、稳定血流和松弛胃肠平滑肌有很大的关系［8-10］。

本研究中两组患者均采用右美托咪定静脉注射,试验组在此基础上联合地佐辛静脉注射。结果显示：试验组患者Ramsay镇静评分为(3.2±0.4)分,对照组患者Ramsay镇静评分为(2.2±0.4)分,试验组患者Ramsay镇静评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。右美托咪定和地佐辛联合使用可以让患者麻醉恢复期的躁动程度下降,治疗效果突出［11,12］。重要的是,右美托咪定不会引起患者的心动过缓症状,也不会导致患者的低血压症状,不良反应发生率低,联合地佐辛效果显著。

综上所述,开胸手术患者采用右美托咪定与地佐辛联合用药麻醉能够有效改善麻醉恢复期的躁动情况,临床中可以进行推广使用。