施云升

感染后咳嗽虽然有一定的自限性,但严重的咳嗽可影响患者的正常生活,久治不愈的咳嗽可引起情绪低落甚至焦虑症［1］。如何有效的治疗感染后咳嗽,成为临床医生关注的问题。本科近3年来收治感染后咳嗽患者64例,其中32例应用酮替芬联合雾化吸入布地奈德混悬液治疗,效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年9月～2018年8月本科收治的64例感染后咳嗽患者作为研究对象,年龄18～65岁。将患者随机分为治疗组和对照组,每组32例。治疗组患者中男14例,女18例；平均年龄(40.81±12.02)岁。对照组患者中男15例,女17例；平均年龄(41.26±11.84)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①近期有呼吸道感染史,感染消退后咳嗽持续 ＞3周且≤8周；②胸部X线片检查无异常；③用力肺活量、第1秒用力呼气容积正常；④无慢性呼吸系统疾病的既往史；⑤排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.2 方法 两组患者均给予常规止咳、祛痰治疗,对照组给予雾化吸入布地奈德混悬液(1 mg/支)治疗,1 mg/次,2次/d； 治疗组在对照组基础上口服酮替芬片治疗,1 mg/次,2次/d。两组患者疗程均为7 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效及不良反应发生情况。疗效判定标准：①显效：咳嗽症状完全缓解,日常活动和睡眠无影响,有外界刺激无咳嗽；②有效：咳嗽程度减轻、频率减少,日常活动和睡眠无影响,有外界刺激有轻度咳嗽；③无效：咳嗽症状无改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组患者总有效率为93.75%,高于对照组的75.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 对照组患者未出现不良反应；治疗组患者中2例出现轻微困倦、乏力,不良反应发生率为6.25%。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

感染后咳嗽是指呼吸道急性期感染症状消失后,咳嗽仍迁延不愈,持续3～8周,在临床上经常引起长期慢性咳嗽症状［2］。约11%～25%的患者会出现,多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,炎性标志物、胸部X线片检查均无明显异常,占亚急性咳嗽的40%～50%,少数迁移至慢性咳嗽。其发病机制尚未完全清楚,目前认为与呼吸道黏膜损伤、炎症、气道反应性增高有关,抗生素治疗往往无效。糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物,能抑制气道的炎性反应,对受损的气道有修复作用,目前治疗支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病的疗效得到肯定。吸入用布地奈德混悬液雾化吸入具有疗效迅速、抗炎作用强、不良反应少的特点,可以有效地减轻气道炎症和气道高反应性［3-5］。目前,已有报道吸入糖皮质激素治疗感染后咳嗽具有良好的临床疗效,但部分患者对糖皮质激素不敏感,中国《咳嗽诊断与治疗指南(2015)》对部分咳嗽症状明显的患者建议短期应用抗组胺药加减充血剂治疗［6］,酮替芬为抗变态反应性药物,具有很强的H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放作用,其抗组胺作用约为氯苯那敏的10倍,由于其疗效肯定,近来酮替芬的应用又再次受到重视［7-10］。酮替芬还具有较强的肥大细胞、嗜碱粒细胞膜保护效应,并且可直接抑制嗜酸粒细胞,中性粒细胞等炎症细胞的气道浸润。从而抑制呼吸道的非特异性炎性反应,降低气道高反应性［11-13］。与布地奈德联合应用可起到互补作用。

本研究结果显示：治疗组患者总有效率为93.75%,高于对照组的75.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,酮替芬联合雾化吸入布地奈德混悬液治疗感染后咳嗽临床疗效显著,用药安全,值得基层医院推广应用。