梁慧

近几年,随着经济的发展,生活水平的提高,饮食结构的改变,冠状动脉粥样硬化性心脏病患者逐年增多,多数患者存在脂代谢异常、血流速度减慢、血栓形成。炎性反应使纤维素性渗出物增多,也可导致血栓形成,增加患者急性冠状动脉综合征(ACS)及心力衰竭等严重心血管事件发生率,他汀类药物主要应用于血脂的调节,临床应用较为广泛,曲美他嗪主要用于抗心绞痛治疗,二者联合应用效果显著。作者从2017年起对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者采取阿托伐他汀联合曲美他嗪进行治疗,取得较好的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2018年6月在大连市友谊医院心血管内二科就诊的80例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组40例。对照组患者中男24例,女16例；年龄51～65岁,平均年龄(56.0±3.2)岁；病程2～8年,平均病程(6.0±2.2)年；基础疾病：高血压9例,糖尿病4例；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级20例,Ⅲ级20例。对照组患者中男22例,女18例；年龄49～66岁,平均年龄(55.0±3.7)岁；病程2～9年,平均病程(5.0±2.3)年；基础疾病：高血压11例,糖尿病4例；NYHA心功能分级：Ⅱ级19例,Ⅲ级21例。两组患者性别、年龄、病程、基础疾病、NYHA心功能分级等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本试验经伦理委员会批准可以使试验。

1.2 纳入标准 ①所有入组患者均符合2013年《欧洲心脏病学会稳定型冠状动脉疾病诊疗指南》［1］稳定型冠心病的诊断标准；②患者同意并且自愿参加。

1.3 排除标准 ①冠心病急性心肌梗死、重度神经官能症、更年期症候群等其他心脏病；②有严重的高血压,重度心肺功能不全的患者；③具有严重肝、肾、造血系统疾病的患者,精神病患者；④不愿意参加的患者。

1.4 方法 两组患者均采取常规治疗,包括冠心病药物治疗,如硝酸酯类、阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂等。对照组患者采用盐酸曲美他嗪片(北京万生药业有限责任公司)治疗,口服,20 mg/片,1片/次,3次/d。试验组在对照组的基础上给予阿托伐他汀片(辉瑞制药有限公司)治疗,口服,20 mg/片,1次/d。

1.5 观察指标 比较两组患者治疗后心功能(LVEF)、炎性因子(NT-proBNP、hs-CRP、Fg)水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后,试验组患者LVEF高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组患者NT-proBNP、hs-CRP、Fg水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后心功能、炎性因子水平比较(±s)

表1 两组患者治疗后心功能、炎性因子水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 LVEF(%) NT-proBNP(pg/ml) hs-CRP(mg/L) Fg(g/L)试验组 40 59.23±6.17a187.51±32.55a 1.99±0.82a 3.61±0.57a对照组 40 49.46±4.22 293.2±28.22 2.43±0.95 4.43±0.51 t 8.266 15.516 2.217 6.781 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

冠状动脉粥样硬化是临床上心内科常见的疾病,主要由于动脉痉挛、狭窄导致心脏长期缺血缺氧,影响心脏的正常功能,出现心肌代偿性肥大,收缩功能异常,严重者可以导致心律失常,甚至会导致心力衰竭、猝死等,给家庭和社会带来沉重的负担。曲美他嗪是治疗疗冠心病、心绞痛的常用药,可以抑制脂肪酸的代谢,促进葡萄糖氧化,产生更多的高能磷酸键［2］,提供更过的能量。当患者疾病发作,出现心肌供血不足时曲美他嗪可以保证心肌的正常能量供应,缓解由于心肌缺氧带来的症状,维持心肌正常的功能,防止疾病进一步在发展下去。阿托伐他汀是临床上一线的降血脂药物,可以抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶A的还原活性,阻断内源性的胆固醇合成,脂代谢情况得到改善。有研究显示不仅可以降低胶原酶活性还可以抑制炎症反应、阻断血小板活化和聚集过程的作用［3］。有研究显示,在治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病患者时最主要的是降低血脂水平,阿托伐他汀可以有效的降低患者的血脂［4］。冠心病可以导致心肌梗死,是其主要的病理基础,当斑块破裂后,炎症反应发生,纤维素蛋白渗出增加,血小板聚集形成血栓,心肌大面积坏死［4］。心肌坏死后其NT-proBNP浓度显著升高,当出现感染或者血浆浓度增高时hs-CRP也会增加,hs-CRP为急性反应蛋白,降低血脂,还可以抑制炎症反应的发生,促进血管内皮功能恢复,有效预防血栓形成［5-7］。有研究指出,hs-CRP浓度可预测冠状动脉粥样斑块的稳定性及心血管疾病的预后。当阿托伐他汀与曲美他嗪联合使用时,改善血脂情况,抑制血栓形成,从而改善LVEF和炎性因子情况［8］。

综上所述,阿托伐他汀联合曲美他嗪可以有效的控制冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的疾病进程,抑制炎症反应,减少斑块的形成,对血管有修复作用,保持粥样硬化斑块的稳定性,有效的预防血栓形成。此外,对其心功能有很大的改善,提高患者生活质量,但是本研究尚有不足之处,研究样本例数过少,观察指标比较单一,应该从多中心选择患者进行观察,也希望广大同仁继续进行本方面研究为临床治疗提供作证。