廖龙欢

不孕不育现象在近年来具有较高的发病率,其中男性因素在不孕不育案例中占50%左右,梗阻性无精子症则是男性患者的常见原因,该类患者的染色体正常,性激素水平和睾丸体积均无显著异常,且活检可见其生精功能正常,因此临床认为不孕不育主要是患者的生殖管道梗阻而导致的。目前临床对于梗阻性无精子症患者最常见的治疗办法即辅助生殖和生殖管道重建,生殖管道重建可以帮助患者顺利、正常的排精,但是临床可用的治疗办法中,哪种方法可对患者起到较好的治疗效果,则成为相关学者普遍关注的问题,本次研究则以作者工作的实际情况为基础,对2016年1月～2018年1月收治的100例梗阻性无精子症患者展开本次研究,探究在梗阻性无精子症患者治疗中,使用外科手术重建生殖管道或辅助生殖技术治疗的效果,目的在于总结相关经验为治疗提供新的思路,现将本次研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月收治的100例梗阻性无精子症患者作为研究对象,按照患者的入院顺序将其分为对照组和观察组,各50例。对照组患者年龄23～42岁,平均年龄(29.34±4.23)岁；病程2～8年,平均病程(4.32±1.23)年。观察组患者年龄23～43岁,平均年龄(29.95±4.36)岁；病程2～9年,平均病程(4.61±1.47)年。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：①夫妻双方均已经接受了染色体检查,且检查结果正常；②患者接受过≥3次的精液检查,均未发现精子,经过附睾对患者实施穿刺可见精子,同时进行睾丸活检,检查结果提示患者的生精功能正常,同时伴随有相关生精细胞和一定量的成熟精子；③患者的血清激素水平处于正常范围内；④患者的配偶已经接受了全面的妇科检查,且各项结果均显示正常,故而不孕不育确定由男方因素导致；⑤本 次接受治疗前,患者尚未接受任何手术治疗；⑥对患者实施附睾或输精管探查,可发现输精管或附睾存在不同程度的梗阻现象；⑦患者和配偶均知晓本次研究概况,且在知情同意的基础上接受本次研究。

1.2.2 排除标准 ①患者符合纳入标准,但存在以下任意1项异常情况则将其作为特殊病例排除在外：②患者合并有其他男科疾病；③患者存在内分泌系统疾病或肝肾等脏器疾病。

1.3 方法

1.3.1 观察组 给予外科手术重建生殖管道治疗。治疗前首先选择谷氨酸(天津力生制药股份有限公司,国药准字H12020231)、维生素C(卫食健字：粤卫食证字［2007］第0307A05689号)和抗生素等指导患者口服,持续应用2周后改用强的松,使用3 d后对患者实施手术,手术时先对患者进行输精管、附睾探查,而后对患者实施输精管显微吻合术和输精管附睾管显微吻合术,术后7 d指导患者口服强的松,并在3～6个月内指导患者使用克罗米芬(上海衡山药业有限公司,国药准字H31021107)等促生精药物和抗氧化物质,复通后指导患者备孕。

1.3.2 对照组 给予辅助生殖技术治疗。治疗同时对女方进行经典方案的促排卵干预,使用人绒毛膜促性腺激素［蓝十字生物药业(北京)有限公司,国药准字 S10950056］诱发排卵后36 h取卵,并在成功培养为胚胎后实施移植［1］。

1.4 观察指标 治疗后对两组患者均进行持续性随访,观察比较两组的受精率、优质胚胎率、囊胚形成率、临床妊娠率。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的优质胚胎率、囊胚形成率、临床妊娠率分别为62.0%、58.0%、60.0%,对照组分别为62.0%、56.0%、56.0%,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组受精率为80.0%,高于对照组的62.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

梗阻性无精子症是男性不孕不育的常见原因,该病的发生可能和多种因素有关,因此临床根据患者的病发情况可采用多种方式对其作出有效治疗［2］。目前随着显微外科技术的不断发展,各类输精管再通术和吻合术的技术越来越高,使得治疗效果得到较大幅度提升,而外科手术治疗具有费用低廉和创伤较小等优势,故而可被临床所广泛接受［3］。辅助生殖技术在治疗过程中,利用自身便捷的优势可进行相关的冷冻和保存,为治疗成功提供了坚实的后盾,同时能够大大避免因为反复手术操作带来的生理创伤和心理创伤［4］。

本次研究在开展的过程中,对外科手术重建生殖管道、辅助生殖技术治疗梗阻性无精子症的效果均做出了分析,结果显示：观察组的优质胚胎率、囊胚形成率、临床妊娠率分别为62.0%、58.0%、60.0%,对照组分别为62.0%、56.0%、56.0%,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组受精率为80.0%,高于对照组的62.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。而通过对本次尚未治疗成功的患者进行随访观察可见,其备孕时间较短、长期梗阻使得生精环境出现改变、输精管道损伤使其生精功能降低等均为常见原因,因此仍需进一步对该类患者实施相关的药物配合治疗,以期增加患者精子数量,使得受孕成功率增加［5-7］。

综上所述,外科手术重建生殖管道或辅助生殖技术治疗均可对梗阻性无精子症患者起到一定效果,因此临床可酌情以对应方式开展治疗。