龙育

胆总管囊肿(CC)属于一种在儿童中较为常见的先天性胆道疾病,腹痛、黄疸及腹部包块是该病症的主要临床表现。胆总管囊肿在成年人群中较少发病,在儿童中发病时,由于其症状不典型,且往往伴有其他疾病,所以给临床诊断工作造成了严重影响。而随着医疗技术和影像学技术的快速发展,在胆总管囊肿诊断过程中应用影像学的情况越来越常见,本文选取本院50例胆总管囊肿患儿作为研究对象,分组探讨了囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～2017年3月本院收治的50例胆总管囊肿患儿作为研究对象,遵照均匀分组的原则分为对照组和观察组,各25例。对照组中,男15例,女10例；年龄3～12岁,平均年龄(7.6±1.5)岁。观察组中,男16例,女9例；年龄4～11岁,平均年龄(6.9±1.6)岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究通过本院伦理委员会的批准,且所有患儿的家长均签署了知情同意书。

1.2 方法 两组患儿均接受常规抗生素和护肝治疗。

1.2.1 对照组 应用囊肿切除术进行治疗,具体步骤如下：首先,将患儿疼痛位置的腹部组织切开,通过探查了解胆囊的情况,然后沿着囊肿的前壁行纵向切口,切口的下缘至胰腺上缘,此后将切口以“工”型敞开,并通过探查探寻到胆管的切口,将游离状态的囊壁切除处理,最后采用乙醇、生理盐水等对黏膜进行消毒处理,在手术过程中对发现的疑似病灶等,均采集标本且制作冰冻切片进行检查,然后根据检查结果再行调整手术措施。

1.2.2 观察组 应用囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术进行治疗,其中囊肿切除的过程和对照组相同,而肝总管空肠Roux-en-Y吻合术的实施步骤主要如下：在离断囊肿上极之后,将肝总管向上游离约0.5 cm距离,同时在肝总管内留小口重新建立胆道,此后对胆囊分泌液和胰腺分泌液进行分流,并在距离屈氏韧带约15 cm的位置切断空肠,并将切口修剪为斜面,空肠管的长度应尽量控制在30 cm左右,并保证胆管末端和空肠近端吻合,最后沿纵向进行缝合处理,并进行吻合口肠管切断的原位吻合,继而防止吻合口呈现套叠状导致分泌液反流的发生［1］。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患儿的治疗效果和随访1～3年期间癌变发生情况。疗效判定标准［2］：完成治疗后患儿的临床症状完全消失且各项指标恢复正常为优；完成治疗后患儿的临床症状改善且各项指标改善显著为良；完成治疗后患儿的临床症状和各项指标均无改善,甚至有所加重为差。治疗优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

2.2 两组随访期间癌变发生情况比较 全部患儿均接受为期1～3年的跟踪随访,观察组中有1例患儿出现了癌变,发生率为4.00%；对照组中有6例患儿出现了癌变,发生率为24.00%；观察组癌变发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.153,P＜0.05)。

3 讨论

胆总管囊肿属于一种在儿童中较为常见的疾病,胎儿胚胎发育早期胆管上皮空泡化不均匀、胰腺管和胆管在合流过程中出现异常情况以及胆总管上壁神经节细胞显著缺失和减少是导致胆总管囊肿产生的主要原因。目前,治疗胆总管囊肿的方法较多,囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术以及十二指肠吻合手术均是治疗胆总管囊肿的常用治疗手段［3-5］。

就囊肿切除而言,该治疗措施在联合胆道重建的情况下,不仅能够有效切除病变组织,而且能够促使肠液、胆汁以及胰液重新流出,并降低了癌变的发生率,但是却极易导致并发症,如胆道感染、胆囊溃疡等,严重影响了预后效果。而囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术实施治疗的情况下,不仅治疗效果较优,而且可降低并发症的发生率。其优势主要体现为能够有效阻断胰胆管合流异常所产生的胰液胆管异常反流［6-9］。

本次研究结果显示,观察组治疗优良率为84.00%,高于对照组的56.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。全部患儿均接受为期1～3年的跟踪随访,观察组中有1例患儿出现了癌变,发生率为4.00%；对照组中有6例患儿出现了癌变,发生率为24.00%；观察组癌变发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.153,P＜0.05)。詹文波等［4］通过研究得到了和本文类似的结果,对照组患儿癌变发生率为13.04%,观察组患儿癌变发生率为4.35%。

综上所述,小儿胆总管囊肿患儿应用囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术进行治疗的效果显著,治疗优良率较高,且降低了随访期间癌变的发生率。