赵金华

冠心病是临床上发病率较高的一类疾病,目前临床上以冠状动脉造影检查为冠心病诊断的“金标准”,此种检查方法虽然可以获得较高的准确率,但检查费用高,且创伤性大,操作过程中引发的并发症发生率较高,故多数患者的依从性差。平板运动负荷试验是通过分级运动的方式,主动的增加心脏负荷,并从多方面反映出冠状动脉可能存在的病变,以推测患者心脏功能的衰减程度［1-3］。本次研究建立在以往报道和345例冠心病患者为研究对象的基础之上,旨在评估平板运动负荷试验在冠心病诊断中的临床应用价值,现将研究过程和结果进行报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2016年3月～2018年5月在本院接受检查和治疗的345例冠心病患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组(172例)和观察组 (173例)。对照组中男95例,女77例；年龄最大75岁,最小47岁,平均年龄(60.21±4.93)岁。观察组中男94例,女79例；年龄最大76岁,最小48岁,平均年龄(60.25±5.25)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),存在可比性,可以进行临床对照研究。纳入标准［4］：①本次研究中的所有患者均确诊为冠心病,符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中冠心病的诊断标准；②患者的基本资料完整,依从性良好；③本次研究是在患者知情、同意、自愿参与的情况下开展的,研究方法、病例的纳入均由本院医学伦理委员会批准通过。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采用24 h动态心电图进行诊断,采用BMS动态心电图检测仪进行检测,检测前72 h内禁止患者服用任何可能会影响效果的药物。阳性标准：动态心电图ST段出现水平性移动或倾斜性移动,抬高幅度＞0.1 mV或下降幅度＞0.05 mV,移动时间＞2 min,将体位的变化因素排除。

1.2.2 观察组 采用运动平板试验进行诊断,检测阳性标准：运动过程中和运动后患者心电图有ST段倾斜性或水平性向下移动,移动幅度＞0.1 mV,移动时间＞2 min；运动时,患者出现心绞痛症状,有室性早搏、心律失常、室性心动过速、房颤等症状。

1.3 观察指标 对两组患者的阳性检出率、诊断准确性和敏感性进行计算和对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的阳性检出率对比 观察组和对照组的阳性检出率分别为92.49%(160/173)、81.98%(141/172),观察组的阳性检出率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者的诊断准确性和敏感性对比 观察组患者的敏感性和准确性均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的阳性检出率对比(n,%)

表2 两组患者的诊断准确性和敏感性对比(%)

3 讨论

冠心病是临床上的常见、多发病,近年来,冠心病的发病人群逐渐趋于年轻化,因此,临床上更需要有一种安全、快速、准确的诊断方法对冠心病患者进行早期诊断。一直以来,冠状动脉造影检查是诊断冠心病的“金标准”,此种方法的诊断准确率高,可以准确的判定疾病部位和类型［5］。虽然此种诊断方法优势显著,但冠状动脉造影属于有创性检查,患者容易受到外界因素的影响导致检查结果受干扰。并且,冠状动脉造影检查的费用高,在一些基层医院难以推广,也加重了患者的经济负担［6-8］。动态心电图是一种持续、动态的心电图检查模式,可以对患者心脏活动进行长时间的持续记录,反映出心脏各时间点的电波变化情况,收集的信息更为全面、准确,诊断准确率更高,从而为疾病的诊断提供准确依据。而平板运动负荷试验是通过加大心脏的负荷量,增加患者心肌耗氧量的方式,使得存在病变的冠状动脉无法供给心肌代谢所需的血量,造成心肌缺血,主要用于对此时期的患者进行检查和诊断。在诊断过程中,综合患者的运动量和预后情况进行综合评估与判断,并对冠状动脉的血管重建情况进行评价,在冠心病的临床诊断上意义重大。

本次研究比较了两种方法在冠心病诊断中的应用价值,发现用平板运动负荷试验进行诊断的阳性检出率达到了92.49%,高于24 h动态心电图的81.98%,并且,前者的敏感性相对较高,这说明平板运动负荷试验可以作为冠心病诊断中的一个重要技术手段,能够避开冠状动脉造影的有创性和高昂费用。从此次研究结果中可以看出,临床上对于疑似冠心病的患者,在诊断时可优先选择平板运动负荷试验,减轻患者检查所需的医疗费用［9,10］。

综上所述,在冠心病诊断中采用平板运动负荷试验可获得准确数据,在诊断过程中与动态心电图结合可提高冠心病的确诊率,以及早制定治疗方案,故值得进一步推广应用。