陈悦霞 朱 青 葛美芳 胡美娇

作者单位：杭州市中医院老年病科（杭州 310007）

轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）是介于寻常老龄化与痴呆之间的一种认知功能缺陷[1]。目前研究证实，轻度认知功能障碍能较好地预示老年痴呆的发病[2-3]。因此，对MCI的早期干预已引起重视。由于药物治疗MCI的长期效果尚不明确，且存在一定副作用，因此目前多提倡采用非药物干预方法，如认知训练、体育锻炼等。文献报道，磁疗贴压足底反射区具有降压效果，已有该疗法应用于高血压患者的研究[4-5]。本研究将磁疗贴压足底反射区应用于老年MCI患者，通过6个月的疗效观察，获得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年12月—2017年6月在杭州市中医院老年病科住院的脾肾两虚型MCI患者60例，按照随机数字表法将患者分为磁疗贴压组、对照组各30例。本研究经本院医学伦理委员会审核通过，患者或家属签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合MCI的诊断标准[6]；（2）符合中医辨证分型[7-8]：脾肾两虚型；（3）年龄60～85岁；（4）无原发视力、听力损害性疾病及严重的原发精神障碍；（5）患者或家属签署知情同意书。排除标准：（1）糖尿病足或足部皮肤破损、创伤、感染无法进行贴压者；（2）对胶布过敏者；（3）近期家庭发生重大事件者；（4）严重躯体疾病，极度衰弱者；（5）其他精神疾病引起的 MCI；（6）无行走能力者。

1.3 干预方法 两组患者均给予降压、抗凝、维持水电解质平衡等常规治疗，磁疗贴压组在常规治疗基础上由统一培训的研究组人员给予磁疗贴（厂家：苏州医药用品厂有限公司，批号201509）贴压足底反射区。贴压方法[9-10]：双侧足部常规清洁，先用探棒对所选足底脑、心、脾、肝、肾反射区探压，找准敏感点，有得气感（热、麻、胀、痛感或感觉随经络放射传导）后做标记，用75%酒精消毒，再将粘有1粒磁珠的胶片，对准探准敏感点贴紧，随后用指腹按压，手法由轻到重至患者有酸胀或微痛为度，磁疗贴每天更换。贴压后，每天至少行走2次，每次20～30min，每天累计不小于40min，走路时以软底布鞋稳步慢走为准。

1.4 观察指标及评价标准 包括简易智能状态检查量表（man-machine system engineering，MMSE）[11]、蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）[12]。分别于干预前及干预后 3 个月、6 个月对患者MoCA、MMSE评分进行评价。

1.4.1 MoCA量表量表分别从语言、延迟回忆及定向力等8个项目对认知功能进行评定。由经过统一培训的研究者参与量表发放和填写说明，后由患者自行填写，收回后统计得分，按各条目回答正确情况计算得分，完全错误得0分。如果受教育年限不满12年则加1分。MoCA量表评分≥26分则判为正常。

1.4.2 MMSE量表该量表涵盖时间与地点定向、语言、心算等19个条目。由经过统一培训的研究者参与量表发放和填写说明，后由患者自行填写，收回后统计评分，按各条目回答正确情况计算评分，完全错误得0分。总分为30分，分值愈高表示认知功能愈好。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0版本统计软件，两组患者MoCA和MMSE量表评分比较采用两因素重复测量方差分析，当交互效应具有显著性意义时，进行单独效应分析，采用LSD法进行两两比较。组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较 对照组30例，男21例，女 9例，平均年龄（81.23±5.42）岁，平均病程（64.78±16.54）天。磁疗贴压组30例，男20例，女10例，平均年龄（82.33±2.92）岁，平均病程（65.63±19.26）天。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组患者干预前后MoCA量表评分比较 干预前，两组脾肾两虚型MCI患者的MoCA量表评分差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者干预后3个月、6个月MoCA量表评分均较前提高，且磁疗贴压组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组脾肾两虚型MCI患者干预前后MoCA量表得分比较（分，±s）

表1 两组脾肾两虚型MCI患者干预前后MoCA量表得分比较（分，±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组同期相比，△P＜0.05；MCI：轻度认知功能障碍；MoCA量表：蒙特利尔认知评估量表

组别磁疗贴压组对照组例数30 30干预前24.13±1.97 25.06±3.64干预3个月25.16±1.80*△23.76±3.32*干预6个月26.76±1.56*△22.86±3.54*

2.3 两组患者干预前后MMSE量表评分比较 干预前，两组脾肾两虚型MCI患者的MMSE评分差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者干预后3个月、6个月MMSE评分均较干预前升高（P＜0.05），干预后6个月磁疗贴压组与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。功能[16-18]。本研究将磁疗贴压应用于足底反射区，磁力线透入人体皮肤作用于穴位，再通过经络的传播，产生相应的生物效应，起到“通其经脉、调其血气”效果，整个治疗过程达到了穴位与磁场的统一[19]。本研究发现，两组脾肾两虚型MCI患者的MoCA、MMSE量表评分在不同时间点、不同组别及时间-组别交互效应差异均有统计学意义（P＜0.05），干预后磁疗贴压组MoCA、MMSE量表得分均高于干预前，且高于对照组（P＜0.05）。证实磁疗贴压足底反射区能改善脾肾两虚型MCI患者认知功能，其可能与磁疗对反射区的持续刺激，从而引起认知相关脑区的自发活动和使神经元间的活动更趋于同步化有关[20]。

综上所述，磁疗贴压足底反射区应用于MCI的治疗，操作方便，可贯穿于患者的日常生活中，且与传统足底穴位按摩相比，减轻了专业人员定期按摩的工作量，并且能够达到良好的干预疗效。

表2 两组脾肾两虚型MCI患者MMSE量表得分比较（分，±s）

表2 两组脾肾两虚型MCI患者MMSE量表得分比较（分，±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组同期相比，△P＜0.05；MCI：轻度认知功能障碍；MMSE量表：简易智能状态检查量表

组别磁疗贴压组对照组例数30 30干预前20.80±2.91 21.53±3.04干预3个月21.86±2.75*20.66±3.20*干预6个月23.83±2.66*△19.60±3.09*

3 讨论

中医对MCI没有明确的病名记载，其症状可纳入“呆证”、“健忘”范畴。何迎春等[13]研究发现，脾肾两虚型是轻度认知障碍的主要证型，认为MCI由“髓海不足，后天失养”所致，人之衰老精气先虚，髓海不足，脑失所养，脑窍失聪；脾气不足，气血生化乏源，肾气不足，下元匮乏，必将进一步影响脑部功能，治疗方法应当以补脾气、填肾精、开心窍、和血脉为主。本研究根据脾肾两虚型MCI的症候特点、依据中医经络上病下治理论及足底全息理论[14-15]，选取足部脑、心、脾、肝、肾反射区，脑为髓海，是元神之首；肾主降，具有开窍醒脑，填精益髓，健脾补气；心主神明，心窍通则神安；肝主疏泄，调畅气机，通达血运，濡养髓海；脾为后天之本、气血生化之源，气血盛则智聪。

研究发现，适当频率的穴位磁刺激有助于改善脑区间的信息交流，能够改善认知障碍患者的认知