熵指数用于老年患者麻醉的临床效果观察

2019-05-30段春艳

中国医药指南 2019年10期

李威段春艳高航

（抚顺市中心医院麻醉科，辽宁抚顺 113006）

医学上采用的传统监测患者麻醉深度的方法就是凭借医师的临床经验，但近年来科学家们逐渐发现，传统的监测方法有非常明显的不确定性，并且监测不稳定，易受外界因素影响，所以此方法并不能反映出患者真实的麻醉深度[1]。随着科学的进步，科学家们发现，熵指数在患者麻醉中可发挥指导的作用，可监测患者的麻醉深度和患者在术中意识所处的状态，是一种用非线性的模型来表现脑电信号的监测指标。本次研究就是为了了解用熵指数监测老年患者麻醉的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年12月至2017年10月收治的老年胃癌患者50例作为此次研究的研究对象，这50例患者均行胃部切除术且都同意此次研究，并都签署了知情同意书。50例患者中有男患者32例，女患者18例，年龄在70～81岁，平均为（73.1±2.5）岁。将所有患者随机分为对照组和实验组，每组各25例。对照组有男患者17例，女患者8例，平均年龄为（72.5±1.9）岁；实验组有男患者15例，女患者10例，平均年龄为（72.1±2.1）岁。所有患者均无精神病史且个人信息资料差异均无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法：所有的患者在进入手术室后，静脉通道开放，常规进行心电图、血氧饱和度及无创血压监测，插管采用的诱导药物是咪唑安定0.03 mg/kg、舒芬太尼3 μg/kg，顺式阿曲库铵0.15 mg/kg和丙泊酚2 mg/kg，然后用微量泵输注0.002%瑞芬太尼，同时吸入1.5%七氟烷，适时追加顺式阿曲库铵，术中两组吸入七氟烷浓度基本不变，具体可以根据患者的实际情况适量加入其他的麻醉药物。之后，对照组患者就让麻醉师根据血压心率的变化监测麻醉深度，调整麻醉药物用量；实验组患者就用熵指数（熵指数监护仪S/5TM；芬兰Instrumentarium公司）来监测其麻醉深度，调整麻醉药用量。

2 结果

两组患者的临床效果比较：经过研究可知，实验组患者的临床效果明显优于对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

3 讨论

熵指数是一种近年来才发现的监测指标，因为它可以既迅速又精准的诊断出患者的麻醉深度而闻名于临床，可分成反应熵（RE）和状态熵（SE），二者作用不同，分工明确。反应熵主要是反应患者额面部肌肉的状态，熵指数对肌电干扰的敏感性高，额面部肌肉对肌松剂敏感性差，当麻醉减浅时，额肌会因伤害性刺激产生收缩活动，RE能马上反应出额肌电复杂性增加的变化，可以判断麻醉深度。所以临床上常用反应熵来表示镇静，用反应熵和状态熵的差来表示镇痛。当RE和SE的差值增大的时候，提示肌电活动增加，镇痛不足，二者差值缩小，提示镇静，镇痛水平增加。但熵指数并不是完美的，也有一定的缺点和局限性，例如：费用稍高；熵指数只能反映出患者受到刺激，但不能反映出麻药对刺激的抑制；熵指数的数值瞬时变化较快，在实验过程中数值记录上就难免存在些许偏差。某些药物和患者的生理条件也会对脑电信号产生影响。近年来的临床手术中出现的老年患者越来越多，以胃癌患者为甚，老年患者由于身体原因在麻醉时的危险程度明显高于成年人，全身麻醉可引起患者的血流动力学紊乱，继而出现一系列的并发症甚至是发生意外。据科学研究发现，用熵指数监测老年患者麻醉可以保证患者的生命体征平稳，加快患者清醒，而且还节省了麻药的用量，同时使患者在术中保持深度睡眠状态，避免出现患者术中知晓的情况。

本次研究实验组患者就是采用了熵指数监测的方法，结果我们可以知道，对照组患者在术中各个时间段的心率和平均动脉压与基础值相比波动较大，P＜0.05，差异具有统计学意义，而且实验组患者心率和平均动脉压波动较小，和正常值差距不大，差异无统计学意义，P＞0.05；两组之间相比，P＜0.05，差异具有统计学意义，说明熵指数监测实验组术中生命体征更加平稳。除此，实验组患者用到的麻药量明显少于对照组患者，并且实验组患者的清醒时间也明显早于对照组患者；无论采取哪种监测方法，均无术中知晓发生。