张永红

（湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院耳鼻咽喉科，湖北 襄阳 441000）

小儿鼾症也就是通常所称的小儿打呼噜。小儿鼾症发病率高，在临床常见。通常是因为有腺样体和扁桃体肥大，因而引起不同程度的呼吸暂停和通气不足发生，主要临床表现为张口呼吸、鼻塞、颌面部发育畸形、鼻涕增多、分泌性中耳炎、注意力不集中等，症状长期反复持续发作会导致低氧血症，可能会引起高血压、肺心病、心律失常、儿童生长发育迟缓、神经受损、行为异常，而且易并发传导性耳聋等多种并发症，影响患儿生长育。治疗小儿鼾症的关键就是手术切除肥大的腺样体和扁桃体，但传统手术有出血多，术后疼痛反应较重等缺点，随着人们生活水平的提高及新业务新技术的广泛应用，低温等离子消融术治疗扁桃体和腺样体肥大已成为目前更微创的手术方式，可减轻患儿术中出血、术后疼痛。国外资料表明：17%耳鼻喉科医师使用了等离子消融术[1]。我科自2011年10月使用等离子消融术治疗儿童OSAHS，取得满意疗效，报道如下。

表1 两组患者手术时间、术中出血、术后创面修复时间、术后住院时间对比（

表1 两组患者手术时间、术中出血、术后创面修复时间、术后住院时间对比（

注：各项指标比较均P＜0.05

实验组 54 16.8±3.5 6.5±2.3 1.8±0.8 5.0±0.8 5对照组 54 30±7.7 80.5±20.2 7.6±4.5 7.5±1.2 7

表2 两组患者术后7 d疼痛评分比较（分）

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患儿108例，男60例，女48例，平均年龄8岁。病史0.3～11年，均符合儿童OSAHS诊断标准[2]。

1.2 方法：在全身麻醉下采用美国杰西低温等离子手术系统ECI4855型刀头行扁桃体+腺样体消融术。选取我科2011年10月至2014年8月患儿108例，随机分为普通组和实验组各54例，采用不同的手术方式，给予以下相同的护理措施，观察观察其手术后的效果差异。

1.3 观察指标：手术时间、术中出血量、术后创面修复时间、术后住院日、术后疼痛时间共5项指标，进行统计比较。①手术时间：双侧扁桃体和腺样体切除（从黏膜切开到完全止血）共用时间。②术中出血量：通过称手术中所用纱块及棉球总量及吸引器中的血量进行估计。③创面修复时间：扁桃体及鼻咽部形成假膜的时间和假膜完全脱落的时间。④术后住院日：术后第1天到出院时的天数。⑤术后疼痛时间及程度：采用VAS-10级进行评估：无疼痛为 0分，极度疼痛为10分。

1.4 统计学方法：用SPSS17.0统计学软件进行数据统计计算，计量资料以s），计数资料以百分比表示，运用t检验和Wilcoxon秩和检验进行比较分析。

2 围手术期护理

2.1 术前护理：①术前心理指导：消除家长的思想顾虑，介绍低温等离子消融术是一种微创手术，该手术时间短，术中及术后出血少，疼痛较轻，恢复快，手术疗效好，消除患儿家长顾虑，积极配合手术。②术前准备：指导患儿家长配合完成术前各项检查，术前指导患儿禁食、禁水8 h，并做好呼吸道准备，防止上呼吸道感染，保持呼吸道通畅，并给予呋喃西林漱口液漱口，保持口腔清洁。

2.2 术后护理：①体位护理：全麻术后给予患儿去枕平卧位，头偏向一侧，并将肩部垫起，有利于口腔及呼吸道分泌物的排出，防止发生误吸或呛咳。②呼吸道护理：术后行心电监护，并保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，备好吸引装置及弯盘。密切观察患儿神志、面色、血氧饱和度等变化，注意有无口唇、指甲发绀，痰鸣音及鼾声，并经常呼唤患儿。若血氧饱和度低于90%，可提高氧流量，并立即通知医师及时查看及处理。③病情观察：观察伤口出血情况，指导患儿家长进行颈部冷敷，可减少出血，并告知如患儿口内有血性分泌物一定要吐入弯盘内，以便记录出血量及性质，勿咽入胃内，以免咽下的血液刺激胃部，引起不适及呕吐。④饮食护理：术后6 h完全苏醒后可少量进食冷饮及冷流食，如冰淇淋及冷牛奶等，但要告知家长勿给患儿酸奶及果汁类饮料，以免果酸刺激创面引起疼痛。术后1～2 d后改为半流质和少渣的食物，如稀饭、面条等，以后逐渐过渡到软食及普食。但仍要避免油炸及粗硬食物，以免擦伤创面造成出血及疼痛。⑤口腔护理：术后次日起给予2%呋喃西林溶液漱口，保持口腔清洁。

3 结 果

两种方法的手术时间、术中出血量、术后创面修复时间、术后住院日情况及术后疼痛时间及程度情况见表1及表2。全部住院患者均参加了随访。

3 讨 论

小儿鼾症主要是因为肥大的扁桃体和腺样体堵塞了鼻咽腔，使鼻咽呼吸通道变窄，并影响了鼻窦的开放及咽鼓管的引流，因此导致了鼻窦炎症及分泌性中耳炎的发生。同时，由于鼻咽腔分泌物增加又反复刺激扁桃体和腺样体，因此又加重了本病[3]。如果患儿病程较长，很容易影响其生长和智力发育。所以目前扁桃体和腺样体切除是治疗本病的最有效的手段，有效率可达85%～90%。但传统的切除术术后疼痛明显，术中出血多，并且术后会有不同程度的出血，增加了手术的风险[4]。低温等离子消融手术是近年来开展的一项新技术，该技术原理是利用双极射频所产生的能量，将射频刀头与组织之间的电解液转换成等离子体蒸汽层。等离子体中的带电离子被电场加速后，使目标组织中的细胞以分子为单位逐渐解体从而达到对组织的切割或消融作用。低温等离子刀工作温度仅为40～70 ℃，创面无炭化，可快速切割组织并止血，对周边组织的损伤降至最小程度[5]。该技术具有疼痛轻微而不需止痛，创面术后无出血、愈合快等特点，解决了儿童扁桃体及腺样体手术后出血的难题，手术安全可靠。本组实验组病例均采用全麻下低温等离子消融手术，术后所有病例平均住院5 d，均康复出院，近期、远期观察均无并发症。

应用低温等离子切除扁桃体和腺样体，手术中能够迅速封闭血管，明显减少了术中出血，使手术视野清晰、干净，避免了传统手术的盲目操作，提高了手术安全性。同时也缩短了手术时间。通过术后的观察，低温等离子手术能够明显减轻术后创面反应和疼痛，缩短了住院时间。综上所述，可见低温等离子手术切除扁桃体和腺样体较传统方式更加有效、安全、微创，值得临床推广。