谢 鹏 刘艳群 王 为*

（1 仙桃市第一人民医院耳鼻喉科，湖北 仙桃 433000；2 仙桃市第一人民医院心血管内科，湖北 仙桃 433000）

由于鼻部位于人面部的中央突出位置，容易受到外部暴力的作用发生骨折、鼻中隔偏曲或脱位等情况，需要采取及时有效的治疗，以免影响患者鼻部的外观和通气功能[1]。在以往的手术治疗中，因为考虑到鼻中隔对于鼻骨具有支撑作用而采取分期手术的方法，但是多次手术增加了患者的痛苦和治疗费用[2]。随着内镜技术的不断发展，我们在治疗时可以采取同期手术的方法，以弥补传统分期手术的不足。本次研究对我院部分鼻骨骨折伴外伤性鼻中隔偏曲患者采取鼻内镜技术治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取从2017年5月至2018年4月在我院接受治疗的100例鼻骨骨折伴外伤性鼻中隔偏曲的患者，所有患者均通过CT检查或鼻内镜检查得以确诊。将这100例患者随机分为观察组和对照组，每组50例，其中观察组有男性患者31例，女性患者19例，年龄在22～65岁，平均（37.62±11.57）岁，从发病至就诊的时间为1～5 d，平均（2.54±0.69）d，车祸伤22例、殴打伤14例、钝器伤3例、摔伤的有11例。开放性骨折有21例、闭合性骨折有29例；对照组有男性患者33例，女性患者17例，年龄在19～63岁，平均（38.31±11.26）岁，发病至就诊时间为1～4 d，平均（2.72±0.28）d，车祸导致的有20例、殴打导致的有14例、钝器击伤的有2例、摔伤的有14例。开放性骨折23例、闭合性骨折27例。两组患者在一般临床资料的对比上并无较大差异（P＞0.05），因此具备可比性。

1.2 方法：对照组患者采用传统的分期手术治疗，并给予术后防感染治疗。观察组患者在局部麻醉前提下完成鼻内镜手术，使用地卡因棉片将患者鼻腔黏膜麻醉两次后进行鼻骨骨折的复位手术，从0°鼻内镜下观察患者的鼻顶部，并从鼻外对鼻骨骨折部位进行测量，使用扁桃体剥离子对其进行复位。在外观观察满意后用纱条填塞在鼻顶部，暂时固定和支撑，也能起到止血的作用。然后用1%的利多卡因麻醉鼻中隔黏膜的切口，将其切开后分离到鼻中隔和软骨的交界处，离断后将鼻中隔的对侧黏膜也分离，并除去部分骨质。接着将鼻中隔的下部分离并除去部分软骨，使得鼻中隔处于平直状态。将鼻中隔黏膜的切口缝合好后取出填塞在鼻顶部的纱条。最后将卷成细圆柱形的碘仿纱条塞进患者双侧的鼻顶部，两侧鼻腔则用膨胀海绵填塞。术后48 h候方可将膨胀海绵取出，而碘仿纱条则需要在术后10 d才可取出。

1.3 观察指标：观察两组患者的疗效，其中显效要求为鼻梁平直、通气顺畅且鼻翼和两侧鼻背均对称；有效为鼻梁基本平直、通气明显改善，鼻翼和两侧鼻背基本对称；鼻梁歪斜、通气不畅、鼻翼和两侧鼻背不对称则为无效，治疗总效率为显效和有效的百分数和[3]。观察记录两组患者的手术时间和术后并发症情况，并分别在患者出院后6个月后进行鼻外形和通气功能的VAS评分，其中鼻外形0分为无畸形、10分则是严重畸形，通气功能0分为良好、10分是通气完全不畅[4]。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0统计学软件处理本次研究数据，计数、计量资料行χ2/t检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗效果：见表1。观察组的治疗有效率为94%，明显高于对照组的74%（P＜0.05）。

表1 两组患者的治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组手术时间及并发症情况：观察组的手术时间为（56.14±10.56）min，对照组手术时间为（80.05±11.69）min，两组对比差异较为明显（P＜0.05）。对照组患者术后并发症的出现情况如下，1例患者出现外形改变、2例出现通气受限、3例患者出现鼻腔粘连，并发症出现率为12%。而观察组患者中并无并发症的出现，因此两组患者在术后并发症出现率的对比上也具有较大差异（P＜0.05）。

2.3 两组出院后6个月鼻外形和通气功能的VAS评分：见表2。观察组的两项VAS评分情况显著优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者出院后6个月鼻外形和通气功能的VAS评分比较（s）

表2 两组患者出院后6个月鼻外形和通气功能的VAS评分比较（s）

观察组 50 2.06±0.74 2.15±0.61对照组 50 4.83±2.49 4.51±1.77 t 11.24 13.41 P＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

人体面部最为突出的便是鼻部，鼻骨下部比较宽薄，且下方是鼻腔和鼻中隔，其支撑比较脆弱，所以若鼻骨在受到外力重创骨折后容易牵连鼻中隔，引起其偏曲或脱位，进而导致鼻部畸形并影响鼻腔的功能。此外，鼻中隔的偏曲会引起鼻出血、鼻窦炎以及头痛等症状，需要得到及时有效的治疗[5]。临床中通常采用分期手术进行保守治疗，在早期的鼻骨骨折复位术后3个月，再进行鼻中隔的矫正手术，但是这种方法不仅增加了手术难度，而且患者所承受的痛苦较大、费用较多。近年来，随着内镜技术的不断发展，我们可以采用鼻内镜下治疗法，将鼻骨骨折和鼻中隔偏曲手术同期进行，在鼻中隔恢复居中状态后复位鼻骨，如此可以降低鼻骨复位的难度，也有助于预防患者鼻梁复位后的弹性回缩。

本次研究对我院部分鼻骨骨折伴外伤性鼻中隔偏曲患者采用鼻内镜下手术治疗，获得较为良好的疗效，观察组患者的治疗有效率达94%，采用传统手术治疗的对照组为74%（P＜0.05）。观察组的手术时间明显短于对照组（P＜0.05），且在术后鼻外形、通气功能以及并发症方面情况也优于对照组（P＜0.05）。因此，鼻内镜下治疗鼻骨骨折伴外伤性鼻中隔偏曲不仅能提高手术疗效，也能缩短手术时间、改善术后恢复效果，提高手术安全性，值得临床的广泛应用。