葛政开

【摘要】目的 有针对性的分析和探究呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略。方法 选取2015年1月～2018年1月我院进行治疗的呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象，所涉及的患者有100例，采用回顾性分析的方法探究呼吸机集束干预策略应用于呼吸机相关性肺炎的效果。结果及结论 从具体的临床实践来看，有针对性的对于呼吸机相关性肺炎患者进行呼吸机集束干预策略，具备良好的临床效果，集束化护理干预这种方法是有针对性的结合国际的循证支持，它本身有着很多方面的优势，特别容易操作和实施，并且切实可行，临床效果显著，是当前对于VAP进行防治工作的最佳护理策略，这种方法需要ICU护士和医生高度关注，并值得在临床深入应用和大力推广。

【关键词】预防；呼吸机相关性肺炎；集束化；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.7..01

从医学的角度来说，呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是一种在重症监护病房内最为常见的一种感染疾病，它的致死率特别高，给患者带来沉重的高医疗花费，在具体的临床实践中，成为医护人员所着重关注的重点问题。从根本上来讲，VAP是一种医院获得性感染疾病，所涉及的发病机制最主要的因素是，患者的口咽部或胃受污染分泌物的误吸，患者在进行机械通气的过程中，所出现的医院获得性肺炎的患病率就显著的升高，对患者造成的病死率也要增加十倍左右。针对这样的情况，为了在最大程度上有效降低VAP发生率，我们医院选取我院进行治疗的呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象，采取集束化护理措施对患者展

开护理干预，其取得的临床预防效果比较良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2018年1月我院进行治疗的呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象，所涉及的患者有100例，出现VAP的患者有20例，发生几率为20.%。在20例VAP患者中男11例，女9例，年龄36～86岁，他们的基本病情类型体现为：有9例患者出现了慢性阻塞性肺疾病，有5例患者出现了颅脑外伤，2例患者是有机磷中毒，2例是脑血管意外，2例是呼吸窘迫综合征。针对患者所进行的机械通气时间是4～35 d，

出现VAP的患者中有2例因为原发病方面的恶化而出现

了死亡，其他患者因为VAP而促使疾病出现严重的恶化。

1.2 呼吸机集束干预策略的主要内容

（1）针对每天拔管的可能性进行有效评估。主要为了在最大程度上有效推进机械通气患者及早拔管，以有效降低医院感染问题出现的几率。

（2）切實有效的预防深静脉栓塞。比较危重的患者患深静脉血栓的几率通常来讲是特别高的，这和他们长时间内卧床不起有直接的关系。针对这样的情况，就需要尽快确保患者应用弹力袜，遵循相关的医嘱，使用相应的抗凝血药物，确保患者的身体能够进行被动功能训练，以最大程度上有效规避深静脉栓塞的问题。

（3）有效预防消化道溃疡。当患者胃腔内部pH值出现比较明显的增大，就证明患者胃部的细菌过度增长，有很多实践和研究证明，定植在患者下呼吸道的革兰氏阴性杆菌的40%都来自于患者的胃腔。

（4）切实有效的预防压疮的问题。通常情况下，应用呼吸机的患者都会用气垫来防止压疮，护理人员需要每班对患者的皮肤进行相对应的评估，确保皮肤清洁干燥，经常更换体位，确保动作轻柔，防止外力对患者皮肤产生伤害，预防压疮产生。

（5）有效应用镇静剂和止痛剂。为了能从根本上有效缓解患者焦虑不安的心情，要尽早使用适量的止疼剂和镇静剂，在使用的过程中要有针对性的结合Sedation Scole（RASS评分）标准确保每隔四个小时都要对患者进行相应的评估。

（6）营养计划。通常情况下，导致该病发生的危险因素就是营养不良，特别是对于危重病患者而言，相关的营养计划更是常规治疗的重要组成部分。及时有效的对于肠道进行喂养，能够有效规避VAP的发生。

（7）管理、排便。针对患者的排泄功能进行有针对性的观察，注重其是否功能正常，因为某些药物的副作用可能导致患者出现腹泻便秘的问题，用这样的措施能够有效降低腹内的压力，改善通气。

（8）使床头抬高。在进行机械通气的过程中，患者胃内的内容物会出现返流的情况，特别是患者处于平卧位的时候，放置鼻胃管或胃中有许多的内容物就会发生这样的情况。对于这样的情况，在条件许可的情况下确保患者半卧位，使床头抬高30°～45°。

2 结 语

综上所述，从具体的临床实践来看，有针对性的对于呼吸机相关性肺炎患者进行呼吸机集束干预策略，具备良好的临床效果，集束化护理干预这种方法是有针对性的结合国际的循证支持，它本身有着很多方面的优势，特别容易操作和实施，并且切实可行，临床效果显著，是当前对于VAP进行防治工作的最佳护理策略，这种方法需要ICU 护士和医生高度关注，并值得在临床深入应用和大力推广。

参考文献

[1] 万献尧.呼吸机相关性肺炎诊治进展[J].医师进修杂志，2016，10，26（10）：3-5.

[2] 杜 斌.呼吸机相关性肺炎[J]中华医学杂志，2016，82（2）：141-142.

[3] 刘霄尧，赵智慧.呼吸机相关性肺炎及其预防措施[J].中华现代中西医杂志，2016，5（4）：36-38.

本文编辑：赵小龙