杨振艳 严彩华

【摘要】目的 分析医护协同护理模式在脑外伤多重耐药菌医院感染中的应用价值。方法 采用历史对照研究法，对NICU护理改进前（2016年6月～2017年7月）后（2017年8月～2018年9月）收治的110例脑外伤患者进行研究，其中护理改进前予以常规模式，护理改进后实施医护协同护理模式，统计入选者医院感染、多重耐药菌感染发生情况及护理满意度，医护人员多重耐药菌感染防护知识掌握优良率、手卫生依从率，并评价护理质量。结果 护理改进后，多重耐药菌感染及医院感染发生率有所降低，护理满意度、医护人员防护知识掌握优良率、医护人员手卫生依从率、护理质量总分均有所上升；差异有统计学意义（P<0.05）。结论 医护协同护理模式能够切实降低脑外伤多重耐药菌医院感染发生风险，有利于团队协作能力、业务水平以及护理满意度的提升，值得作为常规护理模式加以推广和应用。

【关键词】脑外伤；多重耐药菌感染；医护协同护理；医院感染

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.7..02

脑外伤患者是医院感染的高危人群，且在住院接受感染防治治疗期间，往往需要联合使用抗生素药物，这便加大了多重耐药菌感染发生风险，对患者的生命安全构成了严重威胁。2017年8月NICU以医护协同护理模式取代常规护理，旨在减少脑外伤多重耐药菌医院感染的发生，改善患者预后。为验证医护协同护理模式的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年7月及2017年8月～2018年9月两个时间段入院治疗的脑外伤患者110例进行研究，对比两组年龄、性别、病情等一般资料未见明显差异；差异无统计学意义（P>0.05）。在护理改进前及改进后参与研究的神经外科医务人员合计42例。

1.2 方法

护理改进前按照神经外科常规护理模式开展工作，自2017年8月开始实施医护协同护理模式，具体方法如下：

1.2.1 组建医护协同护理小组

采取择优入组的形式成立医护协同护理小组，小组成员共同探讨脑外伤患者共性特征及护理对策，结合不同患者的个体差异细化护理内容，同时总结多重耐药菌医院感染的诱因，并据此调整护理计划；严格要求小组成员规范录入患者个人信息及相应检查结果，以便增加对患者的了解程度，提高护理的针对性；评估患者潜在感染风险因素，对高危患者进行加护。

1.2.2 医护协同查房

患者住院接受治疗期间，临床医师与护理人员应共同查房，护理人员负责登记患者各项生命体征，询问用药、饮食、排便等情况，主治医生通过病情观察调整治疗方案；护理人员应为患者测量体温，检查呼吸道、尿道，排查感染风险，嘱患者若有发热或其他不适症状应及时告知医护人员；主治医生和护理人员结合查房结果调整用药和护理计划，共同提升护理质量。

1.2.3 医护协同控制感染

每日清洁、消毒病房和病区环境改成每日清洁及消毒重症监护室，空气消毒机每日间断消毒共20小时，家属探视时间为每日半小时，探视人数不超过5人，且需穿隔离衣，穿鞋套戴口罩，探视前后需用免洗消毒凝胶进行手卫生消毒，结合天气情况开窗通风；严格净手，要求医护人员互相监督、提醒；在配合临床医师进行病情检查等操作的同时，应及时记录结果，以便全面了解患者病情变化并调整治护方案；限制病区人员流动，执行探视制度，要求患者家属在规定时间内探视、照料，且需穿戴无菌衣物、口罩，探视前后严格净手；协助患者进行各项检验、检查，在此过程中做好感染预防工作。

1.2.4 完善神经外科感染防控体系

结合神经外科收治病患一般特征及治疗过程潜在感染隐患拟定感染防控计划，并对神经外科感染情况进行实时监控，将上报感染患者的资料一并进行分析和总结；商讨如何提高神经外科抗生素使用的科学性、合理性，明确不同抗生素种类的使用指征和剂量要求；定期对医护人员手卫生以及无菌操作执行情况进行临检和考核。

1.2.5 定期开展培训

定期开展医院感染防控知识和技能培训，丰富培训内容，广泛涉猎诊断和预防多重耐药菌感染和医院感染、合理使用抗生素、导管护理和相关感染预防、呼吸机使用及相关感染预防、手卫生标准、消毒和隔离要求等[1]。

1.3 观察指标

统计入选者医院感染、多重耐药菌感染发生情况及护理满意度，医护人员多重耐药菌感染防护知识掌握优良率、手卫生依从率，并记录护理质量评分。其中满意度及防护知识测评均采用自制问卷表，满分均为100分，60分以上视为满意/优良；手卫生依从标准为在与患者接触前均遵守6S洗手原则净手，反之则视为不依从；护理质量测评内容共计五项，单项内容下设小条目，按照4级评分原则由差至优依次记1分、2分、3分和4分，得分愈高提示质量愈佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 统计入选者感染情况及满意度

2.2 统计医护人员多重耐药菌感染防护知识掌握情况及手卫生要求执行情况

改进前，医护人员多重耐药菌感染防护知识掌握优良率为83.33%（35/42），改进后为97.62%（41/42），改进前，医护人员手卫生依从率为90.48%（38/42），改进后为100.0%（42/42）。与改进前比较，医护人员多重耐药菌感染防护知识掌握能力及手卫生依从性均有所提升；差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 统计护理质量评分变化

3 讨 论

医护协同护理是以提高护理质量为目的的护理模式，通过医护合作能够弥补传统护理医护沟通不到位的不足，实现医护患无缝隙专科服务[2]。本研究結果显示，护理改进后，多重耐药菌感染发生率由12.73%降至0.91%、医院感染发生率由22.73%降至2.73%，护理满意度由84.55%升至97.27%，医护人员防护知识掌握优良率由83.33%升至97.62%，医护人员手卫生依从率由90.48%升至100.0%，护理质量总分由（53.46±5.23）分升至（76.29±10.91）分，各指标对比差异显著，差异有统计学意义（P<0.05），充分印证了医护协同护理模式的有效性。

综上所述，医护协同护理模式能够切实降低脑外伤多重耐药菌医院感染发生风险，有利于团队协作能力、业务水平以及护理满意度的提升，值得作为常规护理模式加以推广和应用。

参考文献

[1] 徐翠荣.多学科协作模式在多重耐药菌医院感染控制中的应用效果[J].大家健康（学术版），2015，9（18）：276.

[2] 杨香玉，刘筱韵.医护协同管理在脑外伤多重耐药菌医院感染控制中的应用[J].全科护理，2018，16（25）：3152-3154.

本文编辑：赵小龙