杨惠珍 陈冰滨

[摘要] 目的 探讨第二产程侧卧位分娩联合无保护会阴接产对妊娠期糖尿病初产妇分娩结局的影响。方法 选取该院2018年1—12月接收的50例妊娠期糖尿病初产妇作为该次试验对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各25例，对照组在第二产程阶段采用常规平卧位方式进行分娩，观察组在第二产程采用侧卧位分娩联合无保护会阴接产，观察两组第二产程所需时间、总产程、会阴裂伤发生率以及分娩结局。结果 观察组第二产程以及总产程分别为（44.69±27.98）min、（8.48±0.78）h，明显短于对照组（54.34±28.23）min、（9.51±1.23）d，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组会阴I度裂伤、Ⅱ度裂伤率分别为8.00%、4.00%，对照组分别为24.00%、12.00%，观察组裂伤人数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产后出血、巨大儿、极低体重儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率分别为4.00%、0.00%、4.00%、0.00%、4.00，而对照组分别为20.00%、12.00%、24.00%、12.00%、28.00%，等现象均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），另外观察组新生儿Apgar 评分为（8.8±1.2）分，对照组为（8.0±1.5）分，观察组明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病初产妇在第二产程采用侧卧位分娩联合无保护会阴接产的方式有助于加快分娩进程，减轻会阴损伤，改善分娩结局，值得在临床推广。

[关键词] 第二产程;侧卧位;无保护会阴接产;妊娠期糖尿病;分娩结局

[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）03（a）-0062-03

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM） 是孕期常见的一种代谢紊乱综合征，是指妊娠期间首次发生或首次发现的不同程度的糖耐量異常[1]，近年来，随着人们生活水平不断提高，膳食结构的改善，传统观念认为孕妇应多吃多休养，导致孕期营养过剩现象非常普遍，使得GDM患病率逐年升高，若孕期血糖未得到良好控制，将会孕妇易发生流产、羊水过多、早产、妊娠期高血压疾病、感染，围产儿易发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症，对母婴结局造成极大影响[2-3]。近年来随着我国医学理念及分娩方式不断转变，提高自然分娩质量成为临床对于每位孕产妇致力追求的目标，有学者提出在第二产程采用侧卧位联合无保护会阴有助于改善分娩结局，但尚未见将此方法应用于GDM患者当中[4]，基于此，该研究选取2018年1—12月收治的50例GDM初产妇，探讨第二产程侧卧位分娩联合无保护会阴接产在其中的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

采用便利抽样法选取该院接收的50例妊娠期糖尿病患者，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组各25例，纳入标准：①单胎妊娠初产妇;②经75 g葡糖糖耐量测试确诊为GDM;③自然临产且符合阴道试产条件;④认知、交流能力正常;⑤该次妊娠前无肾脏、肝脏、高血压、心血管或糖尿病等疾病;⑥自愿参与该研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并多脏器功能衰竭;②孕前已患有糖尿病的孕妇;③合并妊娠期其他并发症;④智力、认知功能障碍。对照组：产妇年龄最小22岁，最大39岁，中位年龄30.5岁，孕37～42周，平均孕（39.9±2.8）周;观察组：产妇年龄最小21岁，最大38岁，中位年龄29.5岁，孕36～41周，平均孕（38.8±2.1）周。收集两组孕妇的年龄、孕龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），值得比较。

1.2  方法

对照组使用传统的接产方法：在初产妇子宫口开全后，仰卧在床上并使用膀胱截石位置，将床头抬高30°，手柄由双手握住，助产士引导产妇深呼吸并在收缩期间反复向下时用力。胎头暴露时无需干预。当胎儿头部和肩部被分娩时，采用传统的托肛法保护会阴完成接生，不要刻意协助胎头仰伸，娩出双顶径后，协助娩出额、鼻、口、颏，头部完全娩出

观察组采用侧卧位分娩和无保护会阴接产：在初产妇子宫口开全后，产妇将按照她的意愿采取侧卧位（左或右），并放松她的臀部和膝盖，双髋关节和膝关节自然弯曲，床抬高30～40°，使其高度适应母体斜坡。助产士观察收缩，监测胎心音，胎头下降，在胎儿头部着冠后，对外阴进行消毒，并且使用无保护会阴完成接生，指导产妇腿自然弯曲或一条腿的屈曲，另一侧腿自然弯曲，两腿分开，配合呼吸法，要求助产士积极主动和产妇交流，并控制胎头的分娩速度和母亲的腹压，单手助产，以适当控制胎头缓慢下降，每次给予约1 cm，以帮助胎儿完全分娩。对于在分娩方面进展很快的女性，有必要适当控制节奏，并且在收缩期间不要使用力来促进肩部的缓慢分娩。

1.3  观察指标

观察两组第二产程时间以及总产程用时;统计两组会阴是否裂伤以及裂伤程度（I度撕裂：阴道入口，会阴部皮肤受损，出血少;Ⅱ度裂伤：阴道后壁，会阴肌层和筋膜损伤[5]）。观察两组母婴并发症发生率。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量数据资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  第二产程及总产程用时

观察组第二产程以及总产程均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  会阴裂伤程度

观察组会阴裂伤人数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  母婴并发症及新生儿Apga评分

观察组产后出血、巨大儿、极低体重儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等现象均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。另外观察组新生儿Apgar评分为（8.8±1.2）分，对照组为（8.0±1.5）分，观察组明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

关于GDM产妇的临产接生一直是妇产科处理比较棘手的问题，尤其是第二产程作为至关重要的一环，是胎儿发生酸中毒的危险时期，即第二产程时间越长则胎儿酸中毒的程度越严重[6]。过去因宫缩、疼痛导致产程延长的案例比比皆是，增加了母婴并发症发生几率，严重甚至导致顺产失败，影响母婴身心健康[7]。

近年来邓海燕等[8]提出在第二产程采用侧卧位分娩联合无保护会阴接产的方式效果显著，对母婴均起到正面积极的影响，鉴于此，该研究尝试将其应用于自然临产的25例GDM产妇当中，结果显示：观察组第二产程以及总产程均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这主要是由于侧卧位配合会阴无保护接生的过程中，助产护士及相关护理人员有充分的时间和精力指导产妇完成会阴慢慢扩张的过程，侧向位置允许胎儿头部和胎体具有更大的运动空间，并且胎儿头部可以更平稳地适应产道以进行关节运动和内部旋转。胎儿头部加冠后，控制胎头的速度，未受保护的会阴减轻会阴体的压力，加速产程进展[9]。观察组会阴裂伤人数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），考虑可能是在侧卧位的基础上，未受保护的会阴接产可以合理地控制腹压，使得阴道和会阴可以完全扩张，这有利于胎儿头部和肩部的缓慢娩出，减少产道损伤，降低会阴撕裂率，无需侧切[10]。观察组产后出血、巨大儿、极低体重儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等现象均低于对照组，且观察组新生儿Apgar 评分为明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析的原因可能是由于侧向位置低于仰卧位置的事实，在旋转期间脐带被压缩的机会大大减少，并且胎头的压力减小，避免胎儿头部和脐带受压引起的胎儿血液循环障碍，从而使一系列窒息、窘迫事件得以避免[11]。

综上所述，针对GDM产妇在第二产程时采用侧卧位联合会阴无保护接产的方式效果，不仅可有效缩短产程用时，同时减少会阴裂伤，降低产后并发症，改善母婴结局，在临床具有广阔的应用前景。然而对于GDM产妇仅仅依靠体位与接生干预并不现实，建议在未来的GDM管理中加强血糖控制，给予科学合理的饮食指导，降低巨大儿或极低体重儿的发生，以更好的改善母婴界面局。

[参考文献]

[1]  张艳春，董艳梅.产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的临床护理[J].齐鲁护理杂志，2015，21（18）：70-72.

[2]  石慧娟，李科莲，刘冬艳，等.侧卧与跪趴体位联合无保护会阴接生在自然分娩的临床效果研究[J].实用医学杂志，2018， 34（5）：875-876.

[3]  周金萍，周雪群，李慧芳，等.无保护会阴接生联合会阴阻滞麻醉用于自然分娩的临床分析[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（5）：89-91.

[4]  陈霞.侧卧位配合单手保护会阴法和晚断脐与常规平卧位双手接生法在第二产程中的比较[J].微量元素与健康研究，2015，32（1）：19-20.

[5]  石巍，彭娟，陳宁宁，等.自由体位联合会阴无保护接生技术在第二产程中的应用[J].河南预防医学杂志，2017，28（5）：338-340.

[6]  王雪霞，徐萍.侧卧位分娩配合无创接生对产妇和新生儿的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（14）：1930-1932.

[7]  李青花，尹迎春.产程中导乐结合体位对分娩效果的临床观察[J].临床医学研究与实践，2016，1（1）：76.

[8]  邓海燕，成金焕，马招君，等.第二产程侧卧位分娩联合无保护会阴接产对初产妇分娩结局的影响[J].中国保健营养，2017，27（18）：139-140.

[9]  罗庆平，桑晓梅，陈体平，等.跪俯位与侧卧位分娩应用单手保护会阴接产法的会阴裂伤分析[J].护理研究，2017，31（4）：441-444.

[10]  张薇，陈慧娟，朱丹，等.新产程标准对妊娠期糖尿病初产妇分娩结局的影响[J].中国实用护理杂志，2017，33（12）：914-917.

[11]  方畅平，黄敏丽，赵海燕，等.妊娠期糖尿病初产妇应用新产程管理的分娩结局分析[J].新医学，2018，49（4）：259-264.