孙美红

（南通大学附属医院消化内科，江苏 南通 226001）

肝硬化是临床上较为常见的疾病，此病属于慢性进行性肝脏疾病[1]。肝硬化对患者的身体机能有着较大的损伤，并且此病的病程较长、治疗难度较大，患者在发病期间极为容易出现多种并发症，导致患者的病情进一步加重。上消化道出血是肝硬化患者最为常见的并发症之一，肝硬化合并上消化道出血患者能够出现腹水、肝性脑病等症状，若患者得不到及时有效的治疗，患者会出现休克症状，危及患者的生命安全[2]。在对肝硬化合并消化道出血患者实施治疗时，合理的护理干预对疾病的治疗具有重要作用，本文主要研究针对性护理对改善肝硬化合并上消化道出血患者出血及生活质量的作用，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料

选取于本院接受治疗的肝硬化合并上消化道出血患者60例，选取时间为2018年08月-2019年02月，随机分成2组，即对照组（30例）及观察组（30例）。

对照组：年龄40-70岁，平均年龄（55.89±6.33）岁；男性患者16例、女性患者14例。

观察组：年龄42-67岁，平均年龄（53.72±5.02）岁；男性患者20例、女性患者10例。

2组的资料对比，P＞0.05，可作对比。

1.2 方法

对照组行常规护理，护理措施为：患者在接受治疗期间，护理人员对患者的饮食、用药等情况进行指导，并对患者的病情进行定期的观察。

观察组行针对性护理，护理措施为：①对患者病情的监测和观察：患者在接受治疗时，护理人员要对患者的神志、血压、呼吸、脉搏等生命体征进行全面监测，观察患者出血是否停止，有无肝性脑病等并发症的发生，查看患者的呕吐物及粪便的颜色、量及性状，观察患者有无再次出血；及时关注血常规、肝功能了解患者的具体病情变化，然后对患者实施具有针对性的护理。

②体位护理：少量出血者应卧床休息，大出血者绝对卧床休息，大出血时患者取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐是头偏向一侧，防止窒息或误吸［第6版尤黎明吴瑛主编的内科护理学第350页］。

③心理护理：由于近一半肝硬化合并上消化道出血患者会伴有明显恐惧、担忧、烦躁等的心理障碍，因此护理人员应与患者开展积极主动的沟通，了解患者的内心，对患者实施合理的心理干预，同时向患者讲解疾病的相关知识，使患者对疾病有着全面的了解，进而改善患者的心理状态。

④用药指导：患者在治疗期间，护理人员应严格遵医嘱给予患者用药，且患者在用药后，护理人员要注意观察患者的反应，观察药物的疗效和防止患者出现不良反应，同时护理人员要熟练掌握每种药物的不良反应症状，以便对出现不良反应的患者实施治疗和护理。

⑤饮食指导：患者在出现上消化道出血后，其身体的营养物质得到大量消耗，因此护理人员要对患者的营养状态进行评估，根据患者的身高、体重、活动度进行能量的计算［许建萍等，营养食谱在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用，当代护士2017 年 12 月中旬刊］，帮助患者制定科学的饮食方案，以易消化、软烂，补充富含维生素及蛋白质的食物，在初期患者主要以流质食物为主，随着病情的康复逐渐加入固体食物，以促进患者身体机能的恢复。

⑥安全指导：轻症患者可以上厕所但必须要有家属陪同，避免患者活动性出血时在排便时或便后起立时晕厥；有出血先兆的禁止下床如厕；指导患者坐起、起床时动作缓慢，出现头晕、出汗、心悸时立即卧床并呼叫医护人员，避免患者跌倒的发生。如有并发肝性脑病的患者在使用床栏进行保护的同时，必要时做好身体的约束［杨秀梅. 护理安全管理在肝硬化上消化道出血患者中的应用, 现代医药卫生 2016 年 8 月第 32 卷第 16 期］。

⑦出院指导：患者在出院前，护理人员要对患者的病情、出血的诱因、治疗的依从性、自理能力、家庭的照顾情况进行评估，根据患者的具体情况制定个性化针对性的健康指导。嘱咐患者在日后的生活中保持良好的生活习惯和乐观的情绪，减少再度出血的危险，从而减轻肝脏的损伤，适时增加活动，活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。教会患者及家属早期识别出血征象及应急措施。

⑧延续性护理：于患者出院后，定期电话回访，询问其病情恢复情况及家属的照顾需求［李倩倩等. 肝硬化失代偿期患者主要照顾者对延续性护理需求的质性研究, 解放军 护 理 杂 志January2018，35.1]，及时提供患者所需要的疾病及治疗相关的信息和医疗政策。解决患者疑难问题和健康知识的指导。督促其监测病情并遵医嘱服用药物，告知患者复诊时间。

1.3 观察指标

统计2组的出血复发率和生活质量评分，并进行对比。

1.4 数据处理

使用spss22.0软件统计学处理文中所有数据，采用卡方和t检验。以P值＜0.05，代表数据有统计学意义。

2 结 果

2.1 出血复发率

观察组患者的出血复发率为3.33%，与对照组对比，差异显著，P＜0.05。如表1：

表1 2组出血复发率对比[n(%)]

2.2 生活质量评分

观察组患者的物质生活状态评分为（72.35±7.19）分、躯体功能评分为（69.78±6.95）分、心理功能评分为（66.24±6.54）分、社会功能评分为（68.95±6.78）分，分别与对照组患者的生活质量评分对比，差异显著，P＜0.05。如表2：

表2 2组生活质量评分对比(±s，分)

表2 2组生活质量评分对比(±s，分)

组别 例数（n） 物质生活状态 躯体功能 心理功能 社会功能观察组 30 72.35±7.1969.78±6.9566.24±6.5468.95±6.78对照组 30 58.38±5.6448.33±4.8256.19±5.7352.26±5.25

3 讨 论

随着我国人们生活水平的提升，人们的饮酒量不断上升，这也导致我国人们容易出现肝脏疾病。肝硬化是临床上较为常见的疾病，此病的产生导致患者的肝脏细胞坏死，肝脏逐渐变硬、变形，进而使肝脏功能严重受损[3]。肝硬化患者的早期临床症状不明显，随着患者病情的发展，患者会出现肝性脑病、继发感染甚至上消化道出血等严重症状，对患者的身体健康和生命安全有着严重的威胁[4]。

肝硬化合并上消化道出血患者需要接受及时的治疗，同时合理的护理干预具有重要的作用[5]。本次研究对患者实施针对性护理，通过护理人员对患者病情的了解，逐步给予患者护理干预，通过体位护理、心理护理、用药指导、饮食护理、安全护理、出院指导和延续性护理等一系列的护理措施，有效提升患者疾病的治疗效果，减少出血的再次发生，提高患者的生活质量[6]。

本文研究得出，观察组患者的出血复发率为3.33%，与对照组对比，差异显著，P＜0.05；观察组患者的物质生活状态评分为（72.35±7.19）分、躯体功能评分为（69.78±6.95）分、心理功能评分为（66.24±6.54）分、社会功能评分 为（68.95±6.78）分，依次与对照组患者的生活质量评分对比，差异显著，P＜0.05。

综上所述，肝硬化合并上消化道出血患者接受针对性护理，可以减少患者出血的复发率，提升患者的生活质量，值得被推广、应用。