付少丽，王华容*

（重庆市中医院骨一科，重庆 400021）

腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation, LDH )是腰椎间盘变性、纤维环破裂后髓核突出，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状，是引起临床腰腿痛的重要发病因素[1]，LDH具有病程较长、反复发作等特点，给患者的生活质量带来严重影响[2]。近年来LDH的治疗方式多以非手术治疗为主[3]，急性期往往需住院或门诊治疗，缓解期在家中休养。但由于患者缺乏专业知识，不能坚持正确的康复锻炼，造成病情反复发作[4]。所以，科学而有效的腰部功能锻炼对此疾病的康复起到关键作用。当前，受国外护理工作者工作模式的启发以及国内护理工作中延续性护理的需求，国内护理界的同仁们已开始了对延续性护理的研究[5]。延续性护理模式是将护理工作的内容由院内扩展到院外，使患者接受到的护理服务具有连续性和延续性，从而能够及时有效的解决患者各方面的护理问题，渐渐成为众多护理学者想要探索的热点[6]。我们将以延续性护理模式为理论依据，将院内护理服务延伸到院外，通过对非手术腰椎间盘突出症患者进行中西医结合护理的综合干预，探索其对患者健康行为的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机、单盲试验方法，选取2017年1月～12月我院骨科符合中西医诊断标准的非手术治疗腰椎间盘突出症患者120例，采用随机数字表将患者以1:1比例分为对照组和试验组，两组患者在年龄、性别、疾病构成和治疗方案上均无统计学差异。

1.2 干预方法

两组患者均以牵引、针灸、推拿按摩、活血化瘀药物等非手术疗法进行治疗。

1.2.1 对照组 给予患者常规护理及出院随访，包括住院期间的骨科的专科护理：生活护理、药物护理、饮食护理、心理护理及健康指导等；出院后半个月给予一次电话随访。

试验组 给予中西医结合的延续护理服务，具体如下：①成立延续护理服务小组：组织熟悉腰椎间盘突出症相关知识和技术的 1 名护士长、1 名主治医生、1名中医师、1名康复理疗师和 3名护士成立延续护理服务小组。②建立延续护理服务档案：在患者就诊时，由小组成员通过沟通交流了解患者个人的相关信息，如姓名、联系方式、病情、诊断、治疗情况和康复指导方案等。③疾病相关知识指导：了解患者对疾病相关知识的掌握情况及生活、饮食习惯，以此来为其制定个性化健康教育方案及时间表，内容包括饮食、功能锻炼、治疗、心理、中医护理技术注意事项等。④进行电话追踪回访：在患者出院后，共随访3个月的时间，护士在其出院后1周、2周、4周、8周、12周进行电话随访，共计 5次。⑤畅通交流渠道：建立医数网络交流平台，将患者的信息纳入进来，以文件的形式按时发送相关健康教育视屏和疾病相关知识等。

1.2.2 具体时相选择：通过医数网络管理平台，将所有病例纳入进来，在护理干预前、干预后1、2、4、8和12周时发送评价量表，督促患者填写并回收整理。

1.3 指标检测

1.3.1 健康促进生活方式量表 II（HPLPII）[7]：该量表从行为学的角度全面反映了生理健康、心理健康到社会功能健康等各方面的内容。我国学者将其翻译成了中文版用于糖尿病病人中，测试其Cronbach’s α 系数为0.90 以上。本量表有自我实现、健康责任、运动锻炼、营养、人际关系和压力应对6 个维度 52 个条目，采用 Likert 式四点计分法(1～4分)，分数越高表示健康行为越好。

1.4 统计分析

相应数据应用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料比较采用独立样本t检验，P＜0.05差别有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者HPLPII得分比较

干预前、后1周两组HPLPII得分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后2、4和8周试验组HPLPII得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后12周试验组HPLPII得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。（见表）

表1 两组患者HPLPII得分比较（n=60， ）

3 讨 论

近年来，LDH的发病率呈飞速上升的趋势，其中男性病人占多数，腰椎突出的部位多出现在L4～L5和L5～S1间隙[8]。近年来，人们生活水平有所提高，生活节奏逐渐增快，而长时间的面对电脑、伏案工作、开车以及坐沙发睡软床等诸多因素，都使人们会长时间保持单一姿势，导致腰椎肌肉及韧带疲劳，从而加速LDH的发生[9]。因此，如何改善腰椎间盘突出症患者健康行为，提高其康复效果，对于我们来说仍然是一个挑战。

目前社会人口即将进入老龄化阶段，大多数疾病治疗过程将日趋漫长，病人出院后延伸的护理问题将会越来越受到医疗界人员的重视[10]。延续性护理能够改变病人的健康结局，减少病人对急诊资源的使用次数，进而降低医疗卫生服务成本，可以给大家提供一定的经济和社会效益[11]。但我国护理人员对延续性护理服务模式的探索仍然处于初级阶段，故摸索并建立一套符合LDH患者的延续护理模式，对改变患者生活方式或建立患者健康行为具有一定的现实意义[12]。

本研究构建延续性护理服务小组，为LDH患者提供一些专业性、计划性以及持续性的健康指导方法，并通过定期电话和医数平台回访患者，及时掌握患者的一些病情变化，从而制订出有针对性的中西医结合护理指导方案，结果发现试验组患者的健康行为有所提高，疼痛减轻，这与肖米新等[13]研究结果一致，提示延续性护理的实施，可以改善LDH患者的遵医行为，改变其不良的生活行为方式。

综上所述，通过应用延续性护理对非手术治疗LDH患者的综合干预，能够提升患者的依从性，改变其不良的生活行为方式，从而提高患者生活质量，为形成系统性的LDH延续护理方案提供科学依据。但本研究还存在一些缺陷，所得数据均是从医数软件上填表获得，该类患者所拥有的社会知识水平较高，使该护理方法落实人群具有一定的局限性。