王莞琪

（汕头大学医学院，广东 汕头 515041）

高血压脑出血是临床最常见心脑血管疾病之一，致残率、致死率均较高，可造成患者家庭严重经济负担和精神负担[1]。在临床上，该病治疗以开颅肿清除术为主，可极大提升患者生存率，改善生活质量。但是，部分患者术后常可并发不同程度并发症，生活能力降低，不利于预后质量提高[2-3]。因此，应纳入更科学、合理护理手段，以改善患者术后情况。本文选取我院2016年1月-2018年1月所收治患者102例为研究对象，以评估早期康复护理干预临床价值。现将详细情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月-2018年1月所收治患者102例，随机分为研究组和对照组。研究组51例，女35例，男16例，平均年龄（55.12±7.36）岁；对照组51例，女33例，男18例，平均年龄（54.80±7.12）岁。两组基本资料无显著差异，P＞0.05。

病例纳入标准[2]：（1）均经颅脑CT或MRI检查确诊脑出血；（2）均在就诊后48h内接受血肿清除术；（3）对本研究知情并签署同意书；（4）经伦理委员会批准通过。病例排除标准：（1）合并严重精神疾患或认知功能障碍者；（2）合并其他类型心脑血管疾病者；（3）临床治疗不齐全或治疗依从性较低者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

予以神外常规护理内容，包括：急性期绝对卧床休息，头部抬高30°，可根据情况放置冰袋。保持呼吸道通畅，头偏向一侧，若存在呼吸道阻塞，将下颌向前抚，吸出口中分泌物。适当吸氧，必要时行气管切开。密切观察生命体征变化，至病情稳定为止。遵医嘱予以脱水剂，控制脑水肿及脑疝形成。针对病情危重者，48h内禁食，做好口腔护理。昏迷病人严格执行昏迷护理常规。做好皮肤护理，及时翻身、拍背，预防压疮形成。针对恢复期患者，可进行肢体被动运动、按摩及语言训练等。

1.2.2 研究组

加用早期康复护理内容，具体如下：（1）心理辅导：高血压脑出血多起病急骤，患者在骤然丧失自由及自理能力，均会合并不同程度负性情绪，心理压力较大。护理人员应及时讲解手术、康复治疗目的，提升治疗信心及依从性；对心理辅导较重者，应深入寻找压力来源，予以一对一心理辅导。若患者存在疑惑或不满，应及时予以解决，避免负性情绪积累。（2）饮食护理：高血压脑出血患者饮食原则是减少总热量摄入。同时，应避免食用过稠、过硬食物，适当增加高纤维素、高蛋白、低脂食物，例如牛奶、粗粮、海带等。每日饱和脂肪酸控制在40g以下、蛋白质70g左右，禁止食用刺激性食物。养成定时大便习惯，保持大便通畅，便秘超过3天可加用轻度泻药，切忌用力排便。（3）认知训练：在罹患脑出血疾病后，患者判断能力、组织能力及社交能力会明显下降，对进餐、使用家用电器等生活活动丧失正确认知，难以适应正常生活。应通过程序简化方式，帮助患者适应生存环境，提高认知能力。（4）语言训练：对存在语言障碍患者，实施必要语言训练和指导，以最大程度恢复社交能力。在舒适、安静环境中，要求患者集中注意力，从一、二、三这种最基础训练开始，逐步过渡到单字、短语等相对复杂内容训练，每个过程都要求反复练习，以巩固练习效果。鼓励患者积极参与交流、阅读等活动中，练习过程以鼓励为主，不要当面指出患者错误，以避免伤害患者积极性。（5）肢体功能训练：①肌力训练：针对性训练患侧肢体肌力，训练方式包括上下楼、坐站等，条件允许，可针对性分别训练上、下肢肌力。②关节活动范围训练：根据肌瘫程度不同予以差异化训练方式，对全瘫患者，以各大关节被动活动训练为主；对轻度瘫痪患者，应以主动训练为主。③平衡训练：在镜子前进行坐位训练，首先，帮助患者体会坐位的感觉，可借助镜子对坐位姿势不断调整，逐渐熟悉后，可慢慢尝试无依靠坐位；最后，逐步过渡到无依靠站立训练，在训练过程中，保证患者在起立时双下肢放在同一位置。完成单项训练后，鼓励患者反复体会站、坐感觉。④日常生活能力训练：早期鼓励患者使用健侧肢体完成日常活动，包括取食、穿脱衣物等，在这一过程中促进患侧肢体康复；在病情稳定后，可借助拐棍、轮椅等生活用具完成日常生活。⑤按摩：在条件允许前提下，对患者进行定期按摩。按摩方式包括抚摸、按摩及揉捏等，按摩前要清洁皮肤，使用按摩油或滑石粉。（6）排尿功能训练：导尿管留置期间，采用间歇式导尿，逐渐增大放尿时间；当恢复意识后，鼓励患者多喝水，保持尿道通畅，在恢复膀胱自主功能后，尽早拔出尿管。（7）辅助用具使用指导：在患者治疗快结束时，均会恢复部分自主活动能力，但仍需借助辅助用具。因此，应在出院前对辅助用具使用进行指导，例如：穿矫正鞋对足部下垂者进行固定，改善足下垂症状，对行走困难患者可指导使用轮椅、手杖及拐棍等。

1.3 评价标准[4-7]

通过并发症发生情况及日常生活能力恢复情况评价两组患者护理干预效果，其中，并发症包括：肺部感染、压疮、上消化道出血；另外，日常生活能力恢复情况评价采用ADL评分法，评分越高表明患者生活能力越强。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS13.0进行数据处理。并发症发生情况为计数资料，以率表示，组见差异比较采用卡方检验，ADL评分为计量资料，以 表示，采用t检验，P＜0.05定为具显著差异。

2 结 果

2.1 两组并发症发生情况比较

由表1可知，研究组患者中，出现2例肺部感染、1例上消化道出现，并发症发生率为5.88%，明显低于对照组的21.57%，x2为4.057，组间比较，差异显著，P＜0.05。

表1 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组日常生活能力（ADL）评分结果比较

由表2可知，干预前，两组患者日常生活能力评分无显著差异，P＞0.05；干预后，研究组ADL评分为（60.12±10.36）分，明显高于对照组的（52.47±9.49）分，t为3.889，差异显著，P＜0.05。

表2 两组日常生活能力（ADL）评分结果比较[±s]

表2 两组日常生活能力（ADL）评分结果比较[±s]

组别 例数（例） 干预前 干预后研究组 51 35.17±5.23 60.12±10.36对照组 51 36.45±5.25 52.47±9.49 t-- 1.234 3.889 P-- ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

高血压脑出血发生后，多合并肢体偏瘫、口眼歪斜等症状，除急性期手术治疗外，还应重视术后早期康复训练[8-12]。相关研究指出[13-16]，早期康复护理干预可有效改善患者神经功能，促进日常生活能力提高，改善预后质量。另外，经手术治疗后，再加之肢体偏瘫等原因，需长时间卧床，极易合并褥疮、肺部感染等并发症，严重影响治疗进程[17-19]。因此，除手术治疗外，还需要予以早期康复护理干预。王琴[20]研究指出，早期康复训练可有效改善患者神经功能，促进日常生活能力改善，护理干预后并发症发生率仅为3.3%，日常生活活动能力相关评分也明显高于常规护理患者。

本研究通过纳入早期康复护理干预，获得较为满意结果。首先，通过心理辅导，帮助患者对疾病及治疗形成正确认识，平稳心态，为后续长时间康复治疗打下良好基础；其次，通过饮食、认知、语言等训练，帮助患者建立术后基本生活感知能力，以早期促进损伤脑组织修复，提升患者日常生活能力；最后，通过肢体训练、排尿训练和辅助用具使用指导等，帮助患者重新融入日常生活中，逐步回归家庭和社会。本研究结果显示，研究组患者中，出现2例肺部感染、1例上消化道出现，并发症发生率为5.88%，明显低于对照组的21.57%，x2为4.057，组间比较，差异显著，P＜0.05。提示早期康复护理干预有利于减少并发症发生，这可能与早期康复训练对呼吸、皮肤及相关部位及时训练有关。另一组数据显示，干预前，两组患者日常生活能力评分无显著差异，P＞0.05；干预后，研究组ADL评分为（60.12±10.36）分，明显高于对照组的（52.47±9.49）分，t为3.889，差异显著，P＜0.05。提示早期康复护理干预有利于提升日常生活能力提高，这可能与其可促进神经系统功能重塑、改善肢体功能等因素有关。与上述研究结论基本吻合。但值得注意的是，本研究所纳入研究样本较少，所得结果可能与实际情况存在偏差，应进一步扩大研究体量，以更好为临床护理工作提供指导依据。

综上所述，早期康复护理干预可有效降低患者术后并发症发生，提升日常生活能力，提高预后质量，值得临床推广应用。