田淑霞

（周口市中心医院，河南 周口 466000）

肝癌发病隐匿，70%的患者一旦确诊已经发展到中期或者晚期，错过了手术治疗的最佳时机，只有20%的患者能够通过手术切除病灶。正因如此，非手术治疗才显得格外重要。射频消融术具有微创、恢复快、可反复性等优势在临床广为推广，我院对74例原发性肝癌患者分别采用PRFA和LRAFA治疗，以观疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本研究74例原发性肝癌患者均选自2017年4月～2018年5月，所有患者均符合《原发性肝癌临床诊断与分期标准》中提到的相关标准[1]，经影像学检查、病理学检查并结合临床症状予以确诊。排除肝外转移、血液系统疾病、门静脉大血管癌栓、弥漫性肝癌、转移性肝癌、最近3个月行肝癌手术治疗者以及合并其他恶性肿瘤者。对照组37例，男性24例、女性13例；年龄33～72岁，平均年龄（53.16±4.52）岁；病程1～6年，平均病程（2.24±0.43）年；术前Child-Pugh分级：A级27例、B级7例、C级3例。观察组37例，男性22例、女性15例；年龄32～75岁，平均年龄（54.86±3.47）岁；病程1～5年，平均病程（2.18±0.32）年；术前Child-Pugh分级：A级25例、B级8例、C级4例。综合比较两组原发性肝癌患者的临床资料，无显著统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

LRFA：行全身麻醉，若病灶在左肝，则取缓和左前斜位，如果在右肝，则摆放右前斜位。建立二氧化碳气腹，借助超声和腹腔镜探查病灶大小、分布情况、数量以及和周围组织的关系，从而明确穿刺位置。开启Olympus Celon Power肿瘤射频消融系统，基点设置10瓦特，结合病灶的位置、体积与阻抗确定射频时间，梯度调节射频能量，治疗时间通常未6～12min/次，治疗过程中，病灶温度保持在60℃以上。热辐射的范围超出病灶直径1cm，如果病灶直径不足3cm，可采取单点单次穿刺，如果病灶直径≥3cm，可采取多点交叉重复穿刺。腹腔镜下探查病灶的具体情况，通常可观察到病灶局部出现气化或者塌陷，经腹腔镜放置引流管，根据引流情况，在治疗后的1～3d拔管，治疗后6～12d需要禁食。

PRFA：行局部麻醉，使用日立EUB410超声诊断仪，体外肝脏探头频率设置7.5MHz，明确病灶的位置后使用穿刺支架进针，射频治疗的步骤和LRFA相同。

1.3 观察评定标准

于术前1d、术后7d采集3mL静脉血，放置1h后送检，比较两组患者治疗前、后的外周血T淋巴细胞亚群水平，包括CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋。使用美国BD公司生产的FACSCalilbur流式细胞仪检测各项指标，随机选择淋巴细胞窗内的5000个细胞，使用Cellquest软件计算阳性细胞的百分比。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前、后两组患者的T淋巴细胞亚群水平比较，见表1。

表1 治疗前、后两组患者的T淋巴细胞亚群水平比较（±s）

表1 治疗前、后两组患者的T淋巴细胞亚群水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05

组别 时间 CD3＋（%） CD4＋（%） CD8＋（%） CD4＋/CD8＋观察组（n=37） 治疗前 65.12±7.14 29.58±6.51 34.63±6.28 0.85±1.04治疗后 70.52±7.83# 35.92±7.06# 26.29±6.36# 1.37±1.11#对照组（n=37） 治疗前 64.86±8.14 29.43±6.72 34.48±6.69 0.85±1.00治疗后 71.68±8.25# 35.85±7.17# 26.13±6.87# 1.37±1.04#

3 讨 论

原发性肝癌具有发病率高、治疗难度大、预后差等特点，是一种危害性极大的恶性肿瘤。最新数据统计结果显示[2]，恶性肿瘤中，肝癌的死亡率排到第二位，全球范围内，每年新增的肝癌患者在150万例以上，而中国患者则占到45%。临床并没有针对原发性肝癌的规范化疗方案，常采用手术切除的方式治疗。

研究显示[3]：射频消融术能够清除肝脏病灶，增强患者的免疫力。在抗肿瘤免疫中，作用最重要的是T淋巴细胞亚群，CD3细胞代表了总T淋巴细胞，CD4细胞能够分泌出大量的自然杀伤细胞以及辅助细胞因子，CD8细胞对T淋巴细胞起到抑制效果，CD4＋/CD8＋均参与免疫应答反应。本研究结果显示，两组患者治疗后的CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋水平都比治疗前有明显上升，CD8＋水平则显著下降（P＜0.05），说明LRFA、PRFA能够降低免疫抑制因子水平，有助于患者机体免疫功能的恢复。

综上所述：在原发性肝癌的临床治疗中，LRFA和PRFA的治疗效果相当，具备推广价值。