梁洁清

（玉林市第一人民医院，广西 玉林 537000）

急性脑梗塞在临床较为常见，发病突然且危害性大，主要表现为眩晕、头痛等，严重者会出现半身不遂症状。目前临床主要给予早期溶栓治疗，以达到重建缺血部位循环，逆转已损伤神经细胞，进而降低致残率和死亡率[1]。但为提升治疗疗效，促进功能恢复，降低并发症等，需重视早期溶栓治疗中护理干预质量。以往所采用的常规护理模式，仅重视按照医嘱配合护理，忽略了患者心理和精神等方面对疾病的影响。且多年实践证实，阿替普酶早期溶栓治疗急性脑梗塞时，加强综合护理干预质量，可促进疾病恢复，降低不良反应。为再次证实此观点，本研究纳入我院以往收治的80例急性脑梗塞患者分组讨论综合护理干预的优势。具体报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机从我院2016年5月至2018年4月期间收治的急性脑梗塞患者中抽取80例进行讨论，均接受阿替普酶早期溶栓治疗，依据其护理方式分组（40例观察组vs40例对照组）。观察组：男性26例，女性14例，年龄41-76岁，平均（61.3±1.2）岁，病程时间0.5h-8h，平均为（5.2±0.6）h，15例小面积梗死，14例中等面积梗死，11例大面积梗死；对照组：男性27例，女性13例，年龄41-75岁，平均为（61.5±1.3）岁，病程时间0.6h-8h，平均为（5.3±0.5）h，16例小面积梗死，13例中等面积梗死，11例大面积梗死。两组患者基本资料比较无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

对照组遵医嘱机械执行溶栓及接受常规护理，包含抗感染、防止压疮和坠积性肺炎、功能锻炼、基础护理等，具体为，每间隔2h叩背翻身一次，进食困难者可采用鼻饲，避免因误吸食物而引发吸入性肺炎。加强预防肺炎、泌尿系感染、压疮等，并做好皮肤护理和尿管护理。确保摄入水分充足，预防便秘。多食用低脂、低胆固醇、低盐类、富含维生素的水果和蔬菜。护士密切观察患肢肌力、语言功能、活动情况等，进而评估疾病转归和治疗效果，并按照医嘱服用药物，以免患者过度兴奋或受到精神刺激，坚持训练其听说读功能，促进肢体、语言康复。

观察组则接受综合护理干预，将出院指导、健康教育、用药护理、康复训练、行为干预、认知干预、心理干预等方式综合应用到急性脑梗塞阿替普酶早期溶栓治疗中：

①溶栓前：急性脑梗塞患者接受阿替普酶早期溶栓治疗的关键则为“早”，护士需密切配合医生筛选患者，并掌握时间窗，控制时间＜6h。患者入院后，记录体征和一般资料，及时掌握其病情，若满足溶栓指征，先抽血，并贴相应标签，送往检验科进行检验，其他人员准备溶栓药物，以及微泵、监护仪等在患者病床旁，配合行CT、心电图等检查，准确判别患者身体状况。消除其焦虑、紧张心理，并做好健康教育，讲解溶栓治疗方法、目的、配合要点等，消除其内心不安，配合此次诊疗。

②溶栓中：严格掌握用药方法和时间，及时给药，严格落实现配现用静脉溶栓药物，临时配制阿替普酶药物。医生开具医嘱后，马上给药，先用10%1min内静脉推注，剩下药物在1h内微泵注完。使用药物中，护士密切观察其体征，前2小时每间隔15min监测1次血压，2-6小时每间隔30min监测1次血压，8-24小时每间隔1小时监测一次血压，控制血压正常范围，治疗后24h，按照其病情调整监测时间，降低监测频率。治疗中，护士需观察其意识和体征变化，如语言、肢体功能是否有改善，有无过敏反应，并防范并发症，一旦发生意识障碍、头痛、呕吐、恶心，高血压等变化，及时告知医生，并动态监测身体各指标。

③溶栓后：预防出血，尽量减少侵入性操作，治疗后3d内采集其血液标本，明确掌握其纤维蛋白原、凝血时间、血小板等状况，并观察其大便状况、是否出现牙龈出血、皮肤黏膜出血等症状，尤其是拔出静脉输液管后，穿刺位置是否出血。护士确保其病情稳定后，鼓励其适当活动，促进肌力恢复，但需避免压迫到患侧肢体，尤其是长期卧床患者，预防下肢静脉血栓形成，可被动活动肢体，并进行康复训练、日常训练、语言功能训练等，调动脑组织残余细胞功能，促进重建脑组织细胞，降低残疾率，改善生活质量。

1.3 指标判定

护理前、护理后3d时用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）[1]评估其神经功能，量表共12个项目，评分越低则表明越良好。

记录其不良反应发生状况，如皮下出血、牙龈出血、脑出血、血管再闭塞等，并比较。

1.4 统计学方法

用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为±s，x2检验计数资料，表示为%，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结 果

2.1 不良反应

观察组不良反应总发生率5%低于对照组25%，组间数据有统计学意义（P＜0.05）。详见下表1：

2.2 NIHSS评分

比较NIHSS评分，护理前，组间数据无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组NIHSS评分低于对照组，组间数据有统计学意义（P＜0.05）。详见下表2：

表1 比较不良反应[n，(%)]

表2 比较NIHSS评分（分，±s）

表2 比较NIHSS评分（分，±s）

组别 例数 护理前 护理后观察组 40 18.20±3.21 6.12±2.74对照组 40 18.21±3.23 12.02±1.20 t-- 0.0138 12.4746 P-- 0.9890 0.0000

3 讨 论

急性脑梗塞疾病多在老年人群中发病，因老龄化问题日益严重，此疾病发病率逐年攀升，本就稀缺的卫生资源更为紧张，且降低了患者生活质量。现治疗急性脑梗死的常规方式为溶栓治疗，此过程中护理质量对疾病并发症、治疗效果、康复水平等均有直接关系，也可体现出医院服务质量和诊疗水平。此则要求各护士严格掌握溶栓治疗黄金时间[2]，确保护理技能熟练，且需从其社会、心理等方面加重重视，加强其康复训练和心理疏导，鼓励其早期训练各功能，并做好出院指导、用药指导、健康指导等。本研究共纳入80例急性脑梗塞患者分组讨论，结果显示，观察组不良反应、NIHSS评分均低于对照组，提示综合护理干预在急性脑梗塞阿替普酶早期溶栓治疗中，可辅助提升治疗安全性，促进其恢复，且研究结果与以往报道相符[3]。综合护理则综合考虑到了工作人员、医院条件、疾病状况、患者实际状况等要素，并将其视为一个整体，此为全面护理的延伸，也为体现临床个性化护理的主要方式。综上，阿替普酶早期溶栓治疗急性脑梗塞时采用综合护理干预，对神经功能恢复有促进作用，提升治疗安全性，确保其康复质量和速度。