孟跃萍

（河北医科大学第三医院，河北 石家庄 050000）

膝关节置换术是近年来逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的一门医学技术，可以极大的改善患者的生活质量。膝关节功能障碍是全膝关节置换术后常见的并发症和临床难题。集体康复模式是一种可以充分调动患者和家属积极性和主动性的康复教育模式，且具有持续性[1]，可以提高患者的康复效果。

本文旨在通过研究全膝关节置换术患者在康复过程中应用集体康复护理模式，探索更加合理有效的康复模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月至2017年12月在河北医科大学第三医院行全膝关节置换术住院患者60例，随机分为两组，实验组和对照组各30例。其中实验组男13例，女17例；对照组男12例，女18例。

1.2 纳入标准

纳入标准：（1）患者知情同意（2）所选患者均为膝关节骨性关节炎终末期，均行单膝的全膝关节置换术，不分左右肢（3）患者术中所使用的假体均为进口假体（4）患者的年龄在五十岁至六十岁之间。（5）患者患肢在手术之前未出现明显的病理学改变（6）患者术前可独立行走（7）不排除高血压、糖尿病等通过其他科室能纠正的并发症。

1.3 排除标准

排除标准（1）患者术后出现伤口不愈合（2）不能按照要求完成康复训练者（3）术后出现深部感染或深静脉血栓需要进行患肢制动的患者（4）患有精神疾病。

1.4 方法

对照组和实验组均采用以下早期和中期康复训练内容。对照组由经验丰富的护士给予“一对一”康复指导，实验组按照每组5人由对照组同一护士进行指导，随后患者交流，护士解决患者提出的问题。

（1）术后早期康复指导：术后1～3天，在术后患者回到病房后即开始康复训练：行股四头肌收缩和踝泵运动。①股四头肌等长收缩，保持健肢位，膝关节下垫软垫收缩股四头肌的同时下压膝关节，进行tens[2]训练法。②踝泵运动。③膝关节活动度训练。④转移训练。⑤术后12～24h后步行训练，使用四角助行器练习行走，如有出血、疼痛、肿胀加重时，减轻训练的强度，增加冰敷的次数。

（2）术后中期康复训练：术后3天～2周内：①下肢肌力训练，采用等长收缩和抗阻训练，等长收缩采用早期训练法，抗阻训练15次/组，3～4组/天。②膝关节活动度训练，重力下主动牵伸，被动关节牵伸5～10分钟/次，2次/天。③重力转移训练，前后左右转移。④下肢协调训练，仰卧轮替动作、坐位交替伸膝、坐位交替踏步、拍地训练，原地踏步，15个/组，3组/天。⑤步行训练。在训练过程中避免训练幅度过大，以不引起患者疼痛为宜。

1.5 评价标准

采用美国特种外科医院（HSS）评分标准，对患者进行术后第四天、第七天、第十四天进行评价。HSS评分包括扣除的内容与步行者的需要、内部和外部畸形和不一致有关。

1.6 统计学方法

采用SPSS21.0软件，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；分类计数资料组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组住院时长经独立样本t检验结果显示，对照组明显高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者术后HSS评分比较（±s）

表1 两组患者术后HSS评分比较（±s）

组别 例数 术后4天 术后7天 术后14天对照组 30 34.77±1.52 58.23±3.69 73.83±2.09实验组 30 39.80±1.56 68.23±2.08 86.87±1.94 t 12.630 12.926 25.044 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组患者术后HSS评分比较结果见表1。两组患者术后第4天、第7天、第14天HSS评分比较，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

人工全膝关节置换术现已成为膝关节骨性关节炎患者提高生活质量的重要医疗手段。术后患者的功能锻炼尤为重要。研究发现，团体训练在回归病房后，患者的积极性和主动性得到提高。

通过实验结果发现，实验组在术后第四天的康复效果就已经优于对照组，随着训练幅度的增大，对照组与实验组中的差距也来越明显。这说明集体康复护理模式能在早期对患者产生更加积极的作用。此外，实验组的住院时长比对照组平均缩短2.7天，在术后第四天实验已经初有成效，实验组平均7.33天即可出院，而对照组的平均住院时长达到了10天。说明集体康复护理模式可以加速患者的康复进程，缩短住院时长，为患者节省了住院开销。

集体康复护理模式的应用可有效促进全膝关节置换术后患者的早期康复，对患者膝关节主动/被动关节活动度、稳定性有促进作用，提高患者满意度，值得推广。