赵月琴

摘要：大力施行医院成本核算工作是符合新医改政策要求的大势所趋，同时更是减少医院成本投入、提高经济效益与社会效益、保有市场竞争力的实际需求。本文着重针对在县级公立医院当中施行医院成本核算时存在的问题进行分析，并试探性的提出解决对策，旨在帮助县级公立医院为顺应市场发展实际、获取更好的经济效益与社会效益提供理论上的参考。

关键词：县级;公立医院;成本核算;问题;对策

当前我国的公立医院正处在医疗体制重大改革的转轨阶段，医院的生存和发展必须要仰仗于自身有效的经营管理。但现行体制下，公立医院还是具有福利性质、非营利性质的公益事业单位，在医疗的收费标准上也是由政府部门做统一的管控。想要从根本上提高经营效益，公立医院就必须要积极借鉴企业当中的先进管理经验，落实好成本核算，以此来控制好运行成本，提高经济效益[1]。我们现就对成本核算这一现代化的医院管理手段在实际落实到县级公立医院当中存在的问题、对策加以阐述。

一、县级公立医院成本核算的实施现状问题分析

（一）对成本核算的认识较为落后

结合多家县级公立医院的成本核算施行实际来看，其中仅有少部分的医院设置了科室做成本核算，而另外大部分的医院还是综合类的。就这一现状来看，是由于县级医院正在处于发展当中，各项业务规模都需要加以拓展，而再加上原本医院的管理基础就比较弱，所以导致成本核算的地位欠缺，公立医院相关部门领导对成本核算工作不够重视，没真正意识到医院经济运行管理中成本管理的重要性，以至下属工作者对成本核算工作的认知度也不高。部分下属工作者认为成本核算与自身科室无关系，毫不关心。部分医护工作者认为自己只要做好医疗服务就行，对于成本费用漠不关心，缺乏一定的成本意识。这样的主观认识直接影响了全成本核算工作的执行力度，没有广大员工的积极参与，全成本核算管理只能是一纸空文。

（二）成本核算的信息系统不具整合性

当前在县级公立医院当中，已经基本上落实了信息化系统的管理工作，各医院都能结合自身实际情况，建立并应用HIS、固定资产以及会计核算等信息运用管理系统，可支持医院日常的运行要求[2]。但是，目前的现状是各管理软件独立性强，互相之间没有接口，有些信息无法共享，这与建立健全现代医院管理制度的这一医改要求还是有很大距离的，就实际来看，还是有相当一大部分的县级公立信息化系统还未能达标，在成本核算的管理系统的建立情况更是不理想，无法有效支持成本的核算、分析、考核以及评价等工作开展，直接给成本控制管理工作的顺利开展造成极大阻碍。

（三）成本核算组织机构的不健全

结合实际情况来看，大部分县级公立医院的成本核算工作还是由财务科负责管理的，由于受到财务工作者综合素质高低不同，尤其是有关科室成本核算工作者的业务能力低、不具良好的成本意识、缺乏激励而不具工作的积极性等等这些因素的影响，导致县级公立医院的成本核算工作还是停在表面上。更甚至于一些县级医院并未招聘专业的财务工作者，还未展开成本核算工作。

二、县级公立医院有效实施成本核算的重要性

（一）是县级公立医院提出的改革任务

落实好完善的县级医院成本核算管理工作，对成本核算体系加以统一、规范，在保证成本和数据信息更完整、准确和真实的基础上，为全面实行县级公立医院的全成本核算奠定了坚实基础。

（二）是医疗服务价格制定的主要参照依据

在新医改的施行上，医疗服务价格的改革是其中非常重要的一项组成，促进医疗服务价格的深入改革，是顺应医疗卫生供给侧结构性改革的潮流，也是打破“以药补医”、使公立医院得以回归公益性本质的关键手段，而想要准确测算医疗服务价格，必不可缺的就是要有医院成本核算信息作为支持依据。

（三）为医疗保险制度的落实提供保障

医保基金的总量是有限的，一般情况下，医疗保险的经办机构和医院在进行医疗费用的结算时，都是使用“总额预算、定额结算、单病种付费、项目付费”等互为结合的方法，一方面要确保参保群众基本的健康得以保障，另一方面又要随着医院技术服务水平提高的同时获得广阔发展，所以，就必须要求县级公立医院强化成本核算，做好对医保的有效控费处理[3]。

（四）是实现医院现代化管理的重要举措

在医疗改革日渐深入的态势下，其一是大量的涌入民营资本、社会资本，医疗竞争环境愈演愈烈;其二是国家做出对公立医院收入增长控制、盲目发展的明文规定;其三是县级财力支持力度弱，客观上未能允许医改配套资金有充分保障;面临以上种种压力，县级公立医院只有积极采用成本核算的管理手段，加大力度购入现代化、先进的医疗设备，从根本上做到对医疗资源的消耗，一方面提高医疗服务能力、另一方面保证医院的可持续发展。

三、解决县级公立医院成本核算实施中存在问题的对策

（一）提高县级公立医院所有员工的成本核算意识

医院要把全成本核算理念深入贯彻执行，不仅要在财务会计上进行改变，还需要经营管理观念的转变。首先医院的管理层要重视全成本核算的管理，在日常运营过程中给予更多的支持，以制度的形式来开展成本核算工作，使其赋予行政强制效力。其次，由上行下效的作用，由管理层的领导理念带动广大员工的参与，提高成本控制的意识，降低日常消耗，树立增收节支的观念。再次，医院可以大力宣传成本核算理念，使得医院的全体工作人员都对其能够有正确的认识和理解，人人都能认识到成本管理是需要每一个人参与其中的，同时也是和每一个人休戚相关的，这样才能充分调动人员的积极性，使成本核算工作保质保量地完成。同时，医院应当建立完善的绩效考核体系来提高成本核算工作的质量，使工作人员的表现能够与薪酬挂钩。对于效率高的人员给予奖励，以此带动员工的积极性。以往的成本核算工作往往都会流于形式，成本数据的准确性不高，很难为医院的经济管理提供实际情况。所以，从员工的工作态度上着手，以绩效考核的辅助方式来以此增强员工的紧迫感是提高全成本核算工作质量的可行方式。

（二）构建完善的医院成本核算组织体系

依照有关规定，构建以院长为组长、委任分管财务工作的副院长为副组长，财务科、总务科、信息科等有关职能部门作为基本组成的县级公立医院成本核算领导小组[4]。财务部门起到组织的总作用，其它各个组成部门确立好明确的职责分工，于财务部门之下设置成本核算会计，其它部门配置兼职的成本核算员，以此来构建有效且完善的医院成本组织体系，从根本上保证人员上的完善，同时对县级公立医院的成本管理考核制度与考核指标加以健全，才能真正督促医院的成本核算工作贯彻落实。

（三）对县级公立医院成本核算体系的强化完善

想要为县级公立医院开展成本核算工作奠定好基础，离不开医院成本责任中心的建立，这也是科室核算的一项核心工作。县级公立医院应按照其所开展业务的性质、自身特点等实际工作需要，在医院成本核算领导小组的组织框架下规范且合理的建立成本核算中心，保证各成本责任中心都能肩负起各项费用的归集、收入的单独计量职责。

四、结语

随着现代化管理理念的深入发展，县级公立医院的成本核算工作也就此面临更大挑战，随着诸多新的核算理念、核算方法的形成与完善，这也就要求我们必须要积极的探索、创新，尝试开展各项科学、有效的成本核算方法，为县级公立医院的可持续发展保驾护航。

参考文献：

[1]周伟，李昌琪.县级公立医院成本核算操作办法[J].中国医院，2016，20 （4）：72-75.

[2]吴利明，朱丹.县级公立医院作业成本管理浅析[J].财务与会计，2016，17 （24）：59.

[3]陶月英.縣级公立医院加强成本核算工作的重要性及策略探讨[J].经贸实践，2015，23 （14）：142.

[4]周明志.县级公立医院成本核算问题研究[J].财经界，2017，15 （26）：62.