张盼盼 刘晨 韩晓庆 王袁 王玲 黄超 戈艳蕾 王金环 王红阳

(华北理工大学附属医院呼吸科，河北 唐山 063000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见疾病，好发于老年人，特点为气流受限不完全可逆，且呈进行性发展，同时伴有不同程度的低氧血症和(或)高碳酸血症，分为急性加重期和缓解期〔1〕。COPD患者常因急性加重入院治疗，COPD急性加重期最主要的诱发因素为细菌或病毒感染，常会合并脓毒血症。脓毒血症可造成多脏器功能障碍，容易累及胃肠道，引起便秘等胃肠功能紊乱〔2〕。老年COPD患者由于年龄大和胃肠动力不足及慢性长期低氧血症，本身存在不同程度便秘〔3,4〕，加之在急性加重期的基础上合并脓毒血症，便秘等胃肠功能症状明显加重，便秘可造成患者食欲下降，进食减少，从而引起营养状况降低，同时便秘也可加重呼吸困难症状，因此便秘严重影响老年COPD急性加重期合并脓毒血症患者的预后，本研究旨在探讨麻仁软胶囊对COPD急性加重期合并脓毒血症老年患者便秘及营养状况的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1月至2017年12月华北理工大学附属医院呼吸科收治的80例经临床确诊的老年COPD急性加重期患者，均符合COPD急性加重期的诊断标准〔5〕，同时符合脓毒血症诊断标准〔6〕，并存在便秘症状〔7〕。按随机数字表法分为对照组及治疗组各40例。对照组男22例，女18例，年龄(71.6±9.4)岁；治疗组男21例，女19例，年龄(70.8±10.1)岁。两组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。两组均排除合并消化道出血、腹泻相关的慢性胃肠疾病及肠梗阻患者。

1.2治疗方法 两组均给予综合护理干预，具体内容参照文献〔8〕，治疗组同时给予麻仁软胶囊(天津市中央药业有限公司，批准文号Z10940031)口服，1.2 g/次，1次/d，疗程均为2 w。同时观察有无药物不良反应发生，所有研究对象均签署知情同意书。

1.3观察指标 观察治疗后开始排便时间、排便间隔时间、大便形态恢复正常时间及腹胀缓解时间，同时检测治疗前后血清白蛋白、前白蛋白。

1.4统计学分析 采用SPSS13.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

与对照组比较，治疗组治疗后开始排便时间、排便间隔时间、大便形态恢复正常时间及腹胀缓解时间均显著缩短(P<0.05)，血清白蛋白、前白蛋白的水平明显升高(P<0.05 )。同时两组治疗后血清白蛋白及前白蛋白水平均显著高于治疗前(P<0.05)。见表1。

表1 两组排便情况、血清白蛋白及前白蛋白比较

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05

3 讨 论

脓毒血症是由感染引起的全身炎症反应综合征，可发展为脓毒性休克和多器官衰竭，常可累及胃肠道，引起胃肠功能障碍，严重影响预后〔9〕。老年COPD急性加重期易合并脓毒血症，COPD患者肺功能明显下降，卧床不能有效活动，同时由于缺氧造成不同程度的胃肠道瘀血水肿，胃肠平滑肌蠕动减慢，容易引起便秘〔10〕。

目前研究结果证实中药能有效改善脓毒血症患者胃肠功能障碍〔11〕。而麻仁软胶囊在改善脓毒血症患者胃肠功能障碍的研究中应用较少，麻仁软胶囊能明显改善胃肠平滑肌收缩功能，促进胃肠蠕动，还具有软化大便，增加排便次数的作用〔12〕。麻仁软胶囊的有效药物组分包括火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实、厚朴、白芍〔13〕，其中火麻仁和苦杏仁富含油脂，能发挥润滑肠道作用；大黄含有丰富的蒽甙及其衍生物，具有通便、泻热的功效，增强中远段结肠收缩功能；枳实、厚朴两者均有下气散结的功效，可以加快胃肠平滑肌蠕动，刺激消化液的分泌，从而发挥消积除胀的功效；白芍富含芍药甙，具有调节内分泌系统和机体紊乱的功能。采用现代制剂工艺将其有效成分有机结合发挥行气通便功效。目前中医理论认为脓毒血症胃肠功能障碍的发生机制是外来毒邪乘虚侵袭机体，脏腑功能失调，气血水运失常，引起留滞胃肠之络，耗伤胃肠津血，引起肠道通降功能失常。在中医治疗上以通腑泄热为主，而麻仁软胶囊有此功效。本研究结果提示麻仁软胶囊能有效改善老年COPD急性加重期合并脓毒血症患者的便秘状况，同时既往研究结果表明综合护理干预也能在一定程度上改善患者便秘状况及缓解腹胀症状〔14〕。另外，在患者营养状况改善程度方面麻仁软胶囊治疗组优于单独综合对照组，提示麻仁软胶囊在润肠通便的基础上可提高患者的食欲，调节与加强消化吸收功能，促进营养物质的消化与吸收，该功能可能与麻仁软胶囊中的枳实、厚朴及白芍的药效有关。中医理论认为枳实、厚朴均有下气散结的功效，可以加快胃肠平滑肌蠕动，同时刺激消化液分泌，加快对食物的消化与吸收。同时白芍在消化系统中发挥重要的作用，主要作用于肝脏和肠道，对二者有保护及调节作用，避免各种有害刺激对肝脏的损伤和调节肠道的功能〔15〕。白芍可提高老年COPD急性加重期合并脓毒血症患者肝脏合成白蛋白及前白蛋白的功能，从而改善患者的营养状况。

综上，在老年COPD急性加重期合并脓毒血症的患者中应用麻仁软胶囊不仅发挥润肠通便的功效，而且提高患者的营养状态。