许炜茹 林洪生

[摘要] 原发性支气管肺癌是严重威胁人们生命健康的恶性疾病，近年来其发病率和病死率在恶性肿瘤中高居榜首。林洪生教授在临床上对该病的治疗积累了丰富的经验，取得了较好的疗效。本文对林洪生教授治疗原发性支气管肺癌的经验进行了系统总结，提出“正气亏虚是肺癌的发病基础”“痰瘀同病为肺癌标实的主要表现”“气阴两虚血瘀是肺癌放疗后的主要证型”等学术思想，总结了“癌毒”在肿瘤发病中的作用，提出“衷中参西，分阶段治疗”等临床经验。

[关键词] 肺癌;经验;林洪生;癌毒

[中图分类号] R734.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）03（c）-0131-03

[Abstract] Primary bronchogenic carcinoma is a malignant disease that seriously threatens people's life and health. In recent years， the incidence and mortality of lung cancer rank first among malignant tumors. Professor Lin Hongsheng has accumulated rich experience in the treatment of this disease and achieved better therapeutic effect. This article introduces the experience of professor Lin Hongsheng in the treatment of lung cancer. “Qi deficiency is the pathogenic basis of lung cancer” “phlegm and blood stasis is the main manifestation of lung cancer” “qi yin deficiency and blood stasis is the main syndrome of lung cancer after radiotherapy” and other academic ideas are presented. The role of “cancer toxin” in the pathogenesis of cancer is summed up. “The integration of Western medicine and Chinese medicine and treatment by stage” and other experience are proposed.

[Key words] Lung cancer; Experience; Lin Hongsheng; Cancer toxin

原发性支气管肺癌（以下简称“肺癌”）是严重威胁人们身体健康的常见病和多发病，近年来其发病率和病死率呈逐渐上升的趋势。林洪生教授在临床上对该病的治疗积累了丰富的经验，取得了较好的疗效，笔者有幸跟随导师出诊，现就其经验作如下探讨，以飧同道。

1 正气亏虚是肺癌的发病基础

林教授认为人体的正气亏虚是肺癌的发病基础。素体禀赋虚弱，或后天失养，或久病失治，均可导致脏腑阴阳失调。正气不足，而后邪气踞之，损伤肺、脾、肾三脏，“肺主气司呼吸”，“脾为后天之本，气血生化之源”，“肾藏元气”，三脏受损，均可致肺气不足，正气不足于内，外邪趁虚而入，气机不畅，血行郁滞，津液不布，聚而为痰，痰和瘀互相交阻，日久生成肿块，酿生癌变[1]。

林教授在临床上运用扶正培本的治疗法则，治疗时攻邪“衰其大半而止”[2]。临床上反对治疗肿瘤“见瘤不见人”，反对忽略患者的整体情况，专用峻猛、攻伐之剂，或重用苦寒之品，盲目活血化瘀、软坚散结、以毒攻毒，反而造成患者免疫力下降，影响患者的“带瘤”生存[3-4]。

追根溯源，扶正补虚当宗《理虚元鉴》之虚证三统，即“虚证有三统，统于肺脾肾是也，肺为五脏之天，脾为百阖之母，肾为性命之根……孰有大于此三者哉”。而肺、脾、肾之中又以脾为最重。脾主运化，胃主受纳，脾胃为“后天之本”。所以健脾益胃又为扶正补虚之根本。在肿瘤治疗的过程中，放疗、化疗、靶向治疗以及长期服用苦寒的中药，都可造成脾胃功能的损伤，如果不及时纠正，会引起脏腑功能受损，机体肿瘤未被有效控制，反而促使患者病情恶化[5]。中医认为“有胃气则生，无胃气则亡”。林教授运用扶正固本法，权衡利弊，根据患者胃气盛衰、体质及病情而制订治疗方案[6]，只有脾胃健运，气血才得以化生。化疗后的患者出现脾胃失和，恶心、呕吐时林教授多应用“六君子汤”以益气健脾，和胃止呕，并加用山药、焦山楂、焦神曲、佛手等，以消食化积、生发脾胃之气。林教授主张配合调理气机类药物以此来保证脾胃的通降功能正常，并根据病机的不同，采用不同的通法，如温通法、泄热法、润肠通便法等，直中病机，使脾胃气机通畅。《内经》云：“肾主藏精，主生髓。”部分肺癌患者化疗后出现骨髓抑制，林教授以补肾益精填髓为法，阴虚者予以左归丸加减，阳虚者予以右归丸加减。《景岳全书·新方八略引》提出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”林教授运用养阴为主的方药时常加以补骨脂、肉苁蓉等药物以补阳，在使用大量温补肾阳药时，佐以少量麦冬、生地使阳有所生化，从而促进骨髓功能恢复。

2 痰瘀同病为肺癌标实的主要表现

林教授认为痰瘀既是邪毒侵肺导致脏腑阴阳失调的病理产物，又是导致正气亏虚、邪毒膠结成肿块的致病因素[7]。正如《杂病源流犀烛》中说：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”

从临床表现来看，肺癌患者不论早中晚期，大多见有痰瘀相关为病的情况[8]。痰是津液的病变，瘀是血的病理形式，二者关系密切。如气促、咳嗽为肺失宣发肃降、痰湿阻肺。痰瘀互结，脉络瘀阻，血不循经从而溢于脉外，可见痰中带血或咯血。久病入络，阴精阳气不得顺利通行，从而瘀结于胸中，则可见胸痛，痛处固定。瘀毒痰浊互相胶结，积聚于肺脏，日久而成肿块。瘀血较轻的患者，林教授在临床常用川芎、赤芍、鸡血藤等药物;瘀血较重的患者，选用乳香、莪术等药物;瘀血伴有出血的患者，加用三七粉以止血不留瘀[9]。痰湿患者，林教授常用二陈汤作为底方加减运用。二陈汤在临床广泛应用于肺癌的治疗，临床研究表明二陈汤可减轻晚期肺癌痰湿证患者的化疗毒副作用，改善患者症状[10-12]，提高生活质量。

3 肺癌发病以正虚为本邪实为标，倡“癌毒”之说

林洪生教授认为肿瘤的发病正如《素问》所说“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。其中正虚为本，邪实为标。众所周知，肿瘤病具有难以治愈、容易转移和复发、预后差的特点，目前发现唯有“癌毒”才能体现其损耗正气、广泛侵袭、毒邪难清的特点。

癌毒既可直接外客，亦可内生。外来之毒主要是指由外感六淫邪气过甚转化为毒或外邪内侵酝久成毒。内生之毒主要是由于脏腑阴阳失调，气血运行失常，酝积体内而生。饮食不节、劳逸失度、内伤七情均可为内毒产生的诱因。明代张景岳认为：“脾胃不足及虚弱失调之人，都有积聚之病。”内毒与外毒虽然来源不同，但都能对人体造成伤害。外毒可造成人体功能紊乱而产生内毒，内毒之生能加重病情，进一步耗伤正气损伤人体，使外毒易于侵入机体，二者相引，导致在有遗传先决条件的个体上形成了肿瘤。林教授认为虽然恶性肿瘤的病机复杂，归根到底离不开癌毒，故结合发病部位，在辨证论治的基础上加用相应归经的祛毒抗癌中药。在遵循中医辨证论治理论的同时，还将现代的基础研究结果融入恶性肿瘤治疗中。林教授在临床治疗肺癌用藥时，常用药物有半枝莲、半边莲、白英、龙葵、猫爪草、金荞麦等[7]。林教授选用不同作用机制的抗癌解毒药物进行配伍。半枝莲与半边莲联合用药，分别从抑制血管生成、促进肿瘤细胞凋亡两方面实现抗肿瘤的作用。现代药理发现，半枝莲中的活性成分半枝莲总黄酮在体外对人肺癌细胞A549的增殖抑制率>50%[13]，谢辉等[14]研究发现半枝莲通过抑制血清VEGF和Ang-2表达，从而降低肺癌组织微血管密度，实现对肺腺癌的抑制。韦星等[15]发现含半边莲的提取物对人肺癌APC-A-1细胞增殖有很强的抑制作用，其机制可能与诱导细胞凋亡相关。白英和龙葵也是林教授常用的药对，基础研究证实白英和龙葵提取物分别从诱导细胞凋亡、抑制肿瘤细胞的侵袭和迁移方面实现抗肿瘤的作用。白英提取物可通过调控VEGF相关信号通路的蛋白而诱导A549细胞发生凋亡，白英总碱通过VEGF相关信号通路调控A549细胞的凋亡与周期，阻滞细胞周期于G2期[16]。Zhang等[17]研究发现龙葵提取物可增强肺癌细胞A549和H1299的放化疗敏感性，影响肿瘤细胞的侵袭和迁移。林教授会根据患者病情变化定期更换抗癌解毒的药物，最大程度控制肿瘤，延长患者生存期。

4 气阴两虚血瘀是肺癌放疗后的主要证型

肺为娇脏，喜润恶燥，放疗易致肺阴不足。《理虚元鉴》曰：“阴虚之证统于肺，阳虚之证统于脾。”放射线属于热毒，过则伤阴，阴伤则精血枯涸，脉络瘀阻。此时应以养阴清热为主，中晚期肺癌患者，由于病情的发展，正气过度消耗，营养摄入不足，放疗后阴津被放射线火毒所炼，日久极易伤阴耗气，虚象更甚[5]。故林教授治疗放疗后的肺癌时运用益气养阴、生津润燥法，并根据不同部位和证候辨证施治[18]，尤其强调未病先防，放疗前或放疗同时开始服用汤药，常用沙参麦冬汤以清养肺胃，生津润燥，加用红景天以补气清肺，炒白术、生黄芪以健脾益气，肺热患者加用石膏、桑白皮以清肺热。补虚的同时勿忘祛邪，故在益气养阴的基础上加用解毒抗癌的药物，常用白花蛇舌草、石见穿、半枝莲等。对于合并血瘀的患者，常用凉血活血药物如赤芍、丹皮等。林教授强调用药不可过分寒凉更伤脾胃，致虚实错杂，疾病复杂。

5 衷中参西，分阶段治疗

在肺癌的治疗过程中，林教授不但重视患者的一般情况，还强调要与西医手术、放疗、化疗、靶向治疗相结合。并根据各个阶段治疗的特点而调整用药[19]。主要体现在以下几个方面：①中药与手术治疗相结合，可以帮助患者术后康复，防止术后复发、转移;②与放疗、化疗相结合，可以减轻放化疗的副作用，提高放化疗的完成率;③对于不能耐受西医治疗的晚期肿瘤患者，单纯应用中药治疗，提高患者生活质量，延长生存期;④与靶向治疗相结合，减轻靶向治疗引起的副作用。靶向药物常见腹泻、皮疹等不良反应。靶向药物引起的皮疹，多表现为皮肤瘙痒、疹色红，表现为阴虚内热血瘀，加用石斛、赤芍、白鲜皮等[20]。对于靶向药物引起的腹泻，多表现为便溏、纳少、腹胀，考虑多为脾虚湿盛，加用山药、炒薏仁、芡实等药物。

6 总结

林教授认为，正气亏虚是肺癌的发病基础，所以扶正治疗贯穿肿瘤治疗的始终。目前，西医针对肺癌患者的治疗主要是手术、放化疗、靶向治疗。林教授针对不同患者的不同治疗阶段，应用相应的中药，把握扶正与祛邪的尺度，同时将最新的基础研究结果融入处方中，尽可能改善患者生活质量，最大程度延长患者生存期。

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（收稿日期：2018-07-27  本文编辑：张瑜杰）