沈华方 陈丽芳

1 浙江省慈溪市慈林医院 浙江 慈溪 315315

2 浙江省宁波市中医院 浙江 宁波 315010

本文观察针刺及经皮穴位电刺激联合酮咯酸氨丁三醇与喷他佐辛超前镇痛对外科全身麻醉术后患者疼痛的临床效果。报道如下。

1 一般资料

选取本院2015年3月至2017年3月在外科全身麻醉下开腹手术患者178例，随机分为治疗组89例，对照组89例。治疗组男42例，女47例；平均年龄42.21±10.62岁；平均体重58.53±8.74kg；平均身高165.74±10.63cm；手术时间2～7h，平均3.05±0.78h；手术中使用阿片类药物21例。对照组男45例，女44例；平均年龄41.71±11.48岁；平均体重57.24±7.38kg；平均身高163.93±6.79cm；手术时间2～7h，平均2.85±0.63h；术中使用阿片类药物19例。两组资料均衡（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组:手术开始前0.5h肌内注射酮咯酸氨丁三醇60mg，手术完成后受试者自行经静脉自控镇痛技术（PCIA），镇痛药物为喷他佐辛90mg加入托烷司琼5mg加生理盐水100ml，锁定时间15min，维持剂量3ml/h，后续补充剂量1ml/次，持续24h。

2.2 治疗组:在对照组基础上予术后针刺及经皮穴位电刺激治疗。取穴:百会、四神聪、上星、安眠、神门、合谷、气海、关元、中脘、足三里、地机、三阴交、太冲；耳穴:心、肝、内分泌、皮质下、神门。操作:患者先仰卧位，暴露腹部及四肢。百会、四神聪、上星常规针刺得气，行快速捻转手法；四肢及腹部穴位常规针刺得气后，气海、关元、中脘行温针灸30min，双侧足三里、三阴交行经皮穴位电刺激疗法，频率2Hz/100Hz，刺激强度以患者舒适为度，刺激20min。结束后，患者俯卧位，于膀胱经背俞穴拔罐，强度适中，以充血为宜，留罐5～8min。最后施以磁珠贴于耳穴，平时多按压以增强刺激。治疗隔日1次，6次为1疗程。

3 治疗结果

3.1 两组视觉模拟评分（VAS）得分结果:治疗后，治疗组各时间点的VAS评分都显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组不同时间点VAS得分比较（±s，分)

表1 两组不同时间点VAS得分比较（±s，分)

注:与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组对照组术后24h 3.65±0.59*3.89±0.82例数89 89术后2h 0.43±1.01*0.85±1.32术后4h 2.25±0.94*2.59±1.02术后8h 2.71±0.79*3.14±0.98术后12h 3.22±0.83*3.61±1.01

3.2 两组PCIA使用次数:治疗组术后PCIA使用次数均低于对照组，但只有术后0～2h、术后2～4h、术后4～8h组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），而术后8～12h、术后12～24h组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组PCIA使用次数比较（±s，次)

表2 两组PCIA使用次数比较（±s，次)

注:与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组对照组术后12～24h 4.03±1.13 4.38±1.16例数89 89术后0～2h 0.21±0.54*0.47±0.71术后2～4h 1.32±0.86*2.13±0.82术后4～8h 2.74±0.88*3.10±1.14术后8～12h 3.49±1.04 3.82±1.49

4 体会

现代医学认为头穴刺激可调节大脑皮层兴奋与抑制的功能状态，使大脑恢复正常的思维，因此可选用百会、四神聪、上星等头部穴位以激发阳气、振奋精神。神门穴为手少阴心经原穴，心藏神，临床常针刺该穴治疗心与神志疾病，宁心安神。选用全身补益要穴气海、关元、中脘行温针灸，可温补元气，安神定志；地机、三阴交、太冲等穴可疏调肝脾之气、通调元神。采用磁珠贴压神门、心、肝、皮质下、内分泌等耳穴亦可养心安神。配合经皮穴位电刺激疗法以2Hz／100Hz疏密波刺激双侧足三里和三阴交，既能调节中枢各级水平神经递质的释放，又能直接刺激传导痛觉的神经，阻滞痛觉纤维传导，抑制脊髓背角细胞对伤害性刺激的反应，产生镇痛效应。三者合用可显著改善外科全身麻醉术后患者疼痛。