楼新民 马光怀

浙江省东阳市中医院 浙江 东阳 322100

支气管哮喘是一种由多种细胞参与引起气道高反应的慢性呼吸道疾病。急性发作期主要表现为喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难，而肺部感染是支气管哮喘急性发作期的常见诱因及合并症之一。临床上治疗支气管哮喘急性发作期合并肺部感染存在难度大、治愈率低、复发率高的特点。近年来，笔者应用大柴胡汤合小陷胸汤治疗支气管哮喘急性发作期合并肺部感染，取得良好的疗效。现报道如下。

1 一般资料

选择2016年6月至2018年6月在浙江省东阳市中医院呼吸科住院治疗的60例支气管哮喘急性发作期合并肺部感染患者作为观察对象，随机分为两组。治疗组30例，其中男性17例，女性13例；年龄30～76岁，平均57.27±23.56岁；病程2～15年，平均7.03±5.74年；病情严重程度分级轻度5例，中度18例，重度7例。对照组30例，其中男性14例，女性16例；年龄28～76岁，平均60.27±20.56岁；病程2～13年，平均6.92±5.69年；病情严重程度分级轻度6例，中度20例，重度4例。两组患者年龄、性别、病情严重程度、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组:予吸氧、抗感染（头孢曲松2g/日）、抗炎解痉（β2受体激动剂+抗胆碱能药+激素雾化吸入）、氨茶碱等西医常规治疗。

2.2 治疗组:在上述治疗基础上加服大柴胡汤合小陷胸汤:柴胡、全瓜蒌、姜半夏各15g，白芍12g，黄芩、枳实各9g，大枣10枚，黄连、大黄、生姜各6g。水煎服，每日1剂，每剂200ml，早晚分服。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准:根据《中药新药临床研究指导原则(试行)（2002版）》制定。①显效:临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；②有效:临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；③无效:临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

3.2 结果:见表1、表2。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

注:与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05。

治疗后5.94±4.77*△7.72±4.10*组别治疗组对照组例数30 30治疗前9.26±2.34 9.18±1.44

表2 两组疗效比较

4 体会

支气管哮喘急性发作期合并肺部感染属于中医学“哮病”“喘证”等范畴[1]。该病病位主要在肺，肺为水之上源，主通调水道，肺气虚损，津液代谢失常，宿积成痰，停于胸中，每遇诱因而发。痰浊郁阻胸中，肺宣降失常，故见胸闷、喘息等症，痰郁而化热，故见咯黄痰；其中胸闷喘息等症经六经辨证，可属少阳半表半里之证。肺与大肠相表里，热入阳明经，可表现为发热、渴喜热饮，进而阻滞肠道气机，故见便秘、大便干结等症。小陷胸汤主治痰热互结之结胸证。方中全瓜蒌、黄连以寒凉之性，可达清热解毒、宽胸散结化痰之效；半夏功擅辛温化痰散结；三药润燥相得，是为清热化痰、散结开痞的常用组合。大柴胡汤主治少阳阳明合病，见胸闷胸痛，寒热往来，大便秘结，舌红、苔黄腻，脉弦数等症。方中柴胡、大黄为君，功能和解少阳、泻热导滞；半夏、枳实破气除满化痰；大枣、生姜、白芍益气养阴柔肝。全方攻补兼施，既能化痰行气以和解少阳、通里导滞泻阳明之里实，又能补中益气、养阴补血。两方合用，共奏清热化痰降气、通里导滞之效。