王 成 钟的灵 袁 明 徐雨羽

浙江省嵊州市中医院 浙江 嵊州 312400

笔者应用滋肾益髓方辅助治疗肝肾阴虚型帕金森病（PD）100例，取得满意效果。现报道如下。

1 一般资料

筛选本院2016年9月～2018年6月肝肾阴虚型原发性PD患者200例，随机分为两组各100例。对照组男61例，女39例；年龄61～71岁，平均65.44±7.26岁；病程2～5.5年，平均3.90±0.44年；Hoehn-Yahr（H-Y）分期:Ⅰ期43例，Ⅱ期39例，Ⅲ期18例。治疗组男63例，女37例；年龄53～75岁，平均66.81±7.86岁；病程2～6.5年，平均4.26±0.55年；H-Y分期:Ⅰ期48例，Ⅱ期34例，Ⅲ期15例，Ⅳ期3例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

对照组予口服美多芭片（上海罗氏制药有限公司，批准文号H10930198），1片/次，3次/天。治疗组在此基础上予滋肾益髓方:龟版、鹿角胶、菟丝子、山茱萸、当归、川芎、天麻、茯苓、山药各10g，熟地黄、钩藤、川牛膝各15g，黄精、白芍各20g。1剂/天，水煎，早晚分服。两组连续治疗8周。

3 治疗结果

3.1 疗效标准:减分率=帕金森病评定量表（UPDRS）、帕金森非运动症状评价量表（NMSS）、帕金森非运动症状筛查问卷（NMSQuest）评分总积分（治疗前-治疗后）/治疗前积分×100%。临床控制:减分率≥50%；显效:减分率20%～49%；有效:减分率10%～19%；无效:减分率＜10%。

3.2 两组评分比较:见表1。

表1 两组UPDRS、NMSS、NMSQuest评分比较（±s，分)

表1 两组UPDRS、NMSS、NMSQuest评分比较（±s，分)

注:与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01。

组别对照组治疗组NMSS 37.26±4.11 33.44±3.70*37.21±4.09 27.56±3.14*#例数100 100时间治疗前治疗后治疗前治疗后UPDRS 27.59±3.31 17.88±2.03*27.40±3.34 13.92±1.65*#NMSQuest 15.72±1.87 13.51±1.53*15.67±1.91 10.92±1.22*#

3.3 两组疗效比较:见表2。

表2 两组疗效比较

3.4 两组血清血清脑源性神经营养因子（BDNF）、胶质源性神经营养因子（GDNF）水平比较:见表3。

表3 两组血清BDNF、GDNF水平比较（±s）

表3 两组血清BDNF、GDNF水平比较（±s）

注:与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01。

组别对照组治疗组GDNF（ng/L）443.85±45.79 480.05±49.95*443.99±45.93 504.22±51.67*#例数100 100时间治疗前治疗后治疗前治疗后BDNF（ng/ml）12.98±1.41 16.49±1.90*12.91±1.44 22.16±2.56*#

4 体会

PD以中老年多见，病机总体为本虚标实，本虚为肝肾不足，标实有风、痰、瘀、火诸端。年迈肾亏精少，或年少禀赋不足，或七情内伤，导致肾藏精不足，肾水不能涵养肝木，肝体失却滋养，筋脉不得濡润，则四肢肢体痉挛；肾精虚少，髓海不足，则脑失所养；或肾精不足，阴不敛阳，阳无所制，引动肝阳，致虚风内动，而发为震颤病。因此当以滋养肝肾熄风为主。

所用滋肾益髓方中，天麻、钩藤平肝熄风；熟地黄、山茱萸补养肝肾，填精益髓；白芍养血，又可柔肝缓筋、平抑肝阳；当归补养肝血，与菟丝子、黄精滋补肝肾药并用，则可补肝肾、益精血，与川芎、川牛膝合用则活血养血，血充则肝有所养，使筋得以荣养；鹿角胶善于温肾壮阳、益精补血，龟版长于填精补髓、滋阴养血，二味为血肉有情之品，能峻补阴阳以生气血精髓；山药补益脾阴，亦能固肾，茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运。全方共奏补肝益肾、平肝熄风、舒筋止痉之功。滋肾益髓方辅助治疗帕金森病非运动症状疗效优于单用西药干预，能够上调BDNF、GDNF水平，保护多巴胺神经元，从而改善PD非运动症状。