陆美红 齐兴江

1 浙江省台州市第二人民医院 浙江 天台 317200

2 浙江省天台县中医院 浙江 天台 317200

老年抑郁症是一组以持久的抑郁心境为主要临床表现的老年性精神病，是老年期最常见的功能精神障碍和自杀促发因素，严重威胁老年身心健康和生活质量。近年来，笔者采用中药内服结合认知行为干预老年抑郁症46例，疗效良好。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:选取2016年6月～2018年7月台州市第二人民医院住院的老年抑郁症92例。随机分为两组各46例。观察组中男24例，女22例；年龄60～88岁，平均69.8岁；病程1～5年。对照组中男21例，女25例；年龄60～80岁，平均70.2岁；病程0.5～5.5年。两组患者一般资料比较无显著性差异(P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准:①符合《中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3）抑郁症的诊断标准；②所有患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥18分；③年龄≥60岁；④均无其它严重躯体疾病。

2 治疗方法

2.1 观察组:中药治疗以加味地黄饮子为主，基本方:熟地、石菖蒲各15g，山茱萸、巴戟天、肉苁蓉、远志、五味子、当归各10g，制附片（先煎）3g，肉桂（后下）6g，生甘草5g。若肝气郁结，症见情绪不宁、咽中有异物堵塞感者，加柴胡、合欢花各15g，佛手10g；痰浊壅结，症见胸闷、痰多、气短者，加制半夏、瓜蒌皮各15g，陈皮10g；抑郁伤神，气血不足，症见失眠健忘者，加夜交藤、炒枣仁、淮小麦各15g。日1剂，分2次服，6～8个月为1疗程。同时结合认知行为干预:①全面评估:主动与患者及家属沟通，深入了解患者病情、家庭、受教育程度、心理状态等。②重建认知:找出患者的非理性信念，给予宣教、指正，对于有严重心理问题者，给予针对性心理辅导。③行为干预:指导患者多从积极的一面去看问题，利用音乐疗法、书法、绘画、体育活动等放松心情，转移注意力。④家庭社会支持:发动亲朋好友多与患者沟通，共同帮助患者减轻恐惧，增强安全感，以积极方式应对生活中的挫折，从而缓解抑郁状态。

2.2 对照组:西药西酞普兰5mg，帕罗西汀20mg，每日1次。疗程同观察组。

3 治疗结果

3.1 观察指标:采用HAMD量表评价抑郁情况。

3.2 疗效标准:显效:症状明显好转，3个月内无复发；有效:症状有好转，生活质量提高；无效:症状无改善或加重，自我评价更低。

3.3 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组治疗后疗效比较

3.4 两组治疗前后HAMD评分比较:见表2。

表2 两组治疗前后HAMD评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后HAMD评分比较（±s，分）

注:与治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

治疗后10.23±4.9▲△17.39±5.4▲组别观察组对照组例数46 46治疗前29.72±7.13 28.54±6.49

4 体会

老年抑郁症的发生与患者自身体质、生活环境、心理状态、社会因素有重要关系。常规西药治疗服药时间长，易产生耐药性，加上患者对疾病认识及服药重要性缺乏正确认识，导致治疗依从性差。

本病可归属于中医学“郁证”范畴。老年人阴阳气血俱虚，阳气不达，精血不足，脑神失养，从而发病。加味地黄饮子方中熟地、山茱萸滋补肾阴，巴戟天、肉苁蓉、制附片、肉桂温补肾阳，当归补血，甘草补气，石菖蒲、远志开窍安神，五味子宁心敛神。诸药合用，共奏益气养阴、填精益髓的效果。认知行为干预属于精神疗法，能有效缓解老年心理压抑，激起对生活的信心，并自觉地践行正确的行为习惯，从而促进病情向着正性方向转归。临床表明，中药内服结合认知行为干预老年抑郁症疗效较好，具有临床推广意义。