急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI术前替格瑞洛负荷时间对近期预后的影响

2019-04-24李其勇苏莱陶剑虹

心血管外科杂志(电子版) 2019年1期

李其勇，苏莱，陶剑虹

（四川省医学科学院·四川省人民医院心内科，四川成都 610000）

由阿司匹林和P2Y2受体拮抗剂组成的双联抗血小板治疗（dual antiplatelet therapy,DAPT）可显著减少冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术后支架内血栓发生率，减少严重心血管事件风险以及改善临床预后，对急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者尤为重要[1]。急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）是ACS中最危重的类型，对再灌注的时间要求最高，对抗血小板药物起效时间和作用强度要求也是最高。

替格瑞洛是一种新型的P2Y2受体拮抗剂，与经典的抗血小板药物氯吡格雷相比，起效更快、作用更强。ATLANTIC研究显示STEMI患者院前（救护车）使用替格瑞洛相比院内（导管室）使用能显著降低24 h和30 d的支架血栓发生率，但两组患者TIMI血流和ST段回落没有差异，30 d的死亡、心梗、卒中、紧急血运重建、支架血栓等复合终点没有差异。然而当前在中国，STEMI患者再灌注时间明显延迟于欧美国家，早期负荷替格瑞洛对STEMI患者直接PCI术中冠脉血流灌注情况以及对术后患者预后的影响尚不清楚。本研究旨在探讨STEMI患者直接PCI术前负荷替格瑞洛时间对PCI术中冠脉血流灌注情况以及近期预后的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组纳入标准：（1）满足急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准：心电图有新发的心肌缺血改变，18或12导联心电图中至少有两个相邻导联ST段抬高超过0.1 mv，ST-T段有动态演变，或新出现的左或右束支传导阻滞，伴或不伴胸痛；（2）PCI术前负荷过阿斯匹林和替格瑞洛。（3）发病到就诊时间在12 h之内；排除标准：（1）具有其他PCI手术治疗禁忌者；（2）对阿司匹林和P2Y12受体抑制剂过敏或不能耐受者；（3）需要口服抗凝药物患者；（4）发病超过12 h的患者。

所有患者PCI术前均负荷过阿司匹林肠溶片300 mg（德国拜耳公司，商品名拜阿司匹林）+替格瑞洛180 mg（阿斯利康制药有限公司，商品名倍林达）者128例，术后拜阿司匹林100 mg/d+替格瑞洛180 mg/d。

记录所有患者从发病至血管开通时间（即总缺血时间）和负荷双联抗血小板药物到血管开通时间（即服药时间）。将所有128例患者按服药时间分组，分别为T1组（≤90 min，73例）和T2组（＞90 min，55例），T1组和T2组的中位时间分别是58 min和117 min。

1.2 研究方法观察指标：观察各组患者PCI术后冠状动脉校正的TIMI血流计数帧数、心电图ST段回落指数等心肌血流灌注指标。于出院后2周、1个月、3个月进行门诊随访和电话随访，监测患者左心室收缩末期内径、左室射血分数及主要不良心血管事件（包括心源性死亡、再发心肌梗死、卒中和靶血管再次血运重建）的发生率。

1.3 统计学分析本研究应用统计学软件SPSS 22.0对数据进行统计和分析。对正态分布的计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）描述，对非正态分布的计量资料采用中位数描述；计量资料均数比较采用方差分析或t检验。计数资料采用频数和百分率（%）描述，组间比较采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的基本情况 128例患者中，T1组73例，T2组55例，两组患者的年龄、性别、冠心病主要危险因素、肌酐清除率（eGRF）、超敏肌钙蛋白（HsTnI）、脑钠肽（BNP）等相关指标比较，在统计学上没有差异（P＞0.05）。

2.2 服药时间对心肌血流灌注及心功能的影响 T1组和T2组的服药时间中位数分别是58 min和117 min，两组的总缺血时间差异无统计学意义（P＞0.05）。PCI术后T1组CTFC值［（27.32±11.65）帧］高于T2组［（21.99±7.63）帧］（P=0.004），T1组STR（76.71%）低于T2组（90.9%），差异均具有统计学意义（P=0.035）。心功能指标比较显示，T1、T2两组患者在住院期间LVEDD差异无统计学意义（P=0.282），但T2组的LVEF水平高于T1组（55.33±12.08vs48.49±10.32,P=0.029），差异有统计学意义。见表1。