李 芳，王 崴

（北京市西城区金融街社区卫生服务中心，北京 100034）

进入二十一世纪以来，我国人口老龄化呈现加速发展的态势，2014年老年人口总数已经超过2亿人，老龄化水平达到14.9%。人口老龄化已经成为我国在整个21世纪都必须面对的社会问题，失能老人的规模和数量还将不断上升，预计到2050年将接近1亿[1]。

丧失生活自理能力的老人称为“失能老人”。按照国际通行标准分析，吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项指标，一到两项“做不了”的，定义为“轻度失能”，三到四项“做不了”的定义为“中度失能”，五到六项“做不了”的定义为“重度失能”。丧失生活自理能力的老人称为“失能老人”[2]。针对居家失能老人对专业性支持需求强烈，如：留置管路的护理、居家环境指导、压疮换药护理等等，本研究采用访谈的方法进一步探究居家失能老人的护理需求，探讨家庭访视对失能老人家庭护理的指导意义。

1 研究与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月—2019年1月，本辖区内六个社区卫生服务站家庭访视的居家失能老人作为研究对象。年龄60～90岁，纳入标准：①确诊失能老人研究对象，②为失能老人的亲属，包括配偶，子女/媳婿，孙子女，连续承担主要照顾任务≥1个月，每周合计照顾失能老人≥72小时；③无严重精神疾病④自愿参与访谈。样本量以访谈资料不再有新的主题出现为标准。共访谈20位失能老人及照顾者，基本情况见表1

1.2 方法

1.2.1 资料收集

采用半结构式访谈收集资料。研究者与访谈对象取得联系，根据访谈对象的意愿，选择合适的访谈时间，在访谈对象的家中进行。访谈前说明研究的目的和意义，并承诺访谈内容保密，征得访谈对象同意后，做现场笔录，访谈提纲为：在照顾老人的过程中，失能老人居家的护理需求有哪些？您希望获得哪些方面的支持性照护服务？每位受访者访谈时间15～20min[3]。

表1 失能老人一般资料(n=20)

1.2.2 资料收集后，及时将结果进行比较，最终，将资料进行归类、合并、升华，提炼主题。

2 结 果

通过问卷调查见表2，居家失能老人护理需求呈现2个主题分别是专业技术性护理需求和生活指导性护理需求：分别是用药指导，导尿管护理、鼻饲管护理、功能训练和居家环境等。

2.1 专业性的护理需求

2.1.1 用药指导

12位照护者提出用药指导，老年人因慢性病等种种原因，容易出现用药依从性差，用药后出现不良反应，用药时间及间隔时间不清晰，增减药量[4]等知识缺乏，希望通过社区医生护士家庭访视指导，开展社区讲座、发放书面宣传手册等了解用药相关知识。

表2 失能老人居家护理需求情况

2.1.2 留置管路护理

由于居家老人失能且长期卧床，对专业性支持需求强烈，留置管路是维持生命的必要措施，更换管路技术操作专业性强，依赖专业人员。9位照护者提出导尿管护理非常需要，8位照护者提出鼻饲管护理非常需要。失能老人长期留置管路，照护者对相关护理知识缺乏，普遍提出：导尿管引流不畅，管路堵塞脱出、出现异常情况如何处理，还有为老人鼻饲流食的一些注意事项，营养搭配，多少温度适合等等，有专业人士在场指导，心理更加踏实。

2.1.3 功能训练指导

失能老人长期卧床，肢体瘫痪，7位照护者提出功能训练非常需要，对失能老人身体有益，减缓肌肉萎缩，都可以试试。

2.2 生活指导性护理需求

2.2.1 失能老人长期卧床

照护者照护经验不足，4位提出非常需要护理指导，照顾者怎样为长期卧床的老人更换床单，保持皮肤清洁干燥，如何正确使用褥疮气垫床，防止皮肤受损的相关知识，需要培训加强。怎样防止坠生性肺炎的发生，定时翻身的时限，拍背的手法了解不多。

2.2.2 家庭环境指导

9位照护者提出居家环境指导要求，照护者提出社区医生护士家庭访视提供日常护理指导，定期家庭访视，量量血压，有问题可以咨询，有助于帮助照护者了解相关疾病知识。照护者在照护老人时，凭自己的感觉，冬天害怕老人冷，室内温度达到28-29度，被子厚，不能有效通风；夏天担心老人受风感冒，不开空调及电扇，老人感到不适，不能表达，容易引起其他症状。

3 讨 论

3.1 专业性的护理需求是失能老人照护需求的主要方面

在本次研究结果显示，居家失能老人及照护者对专业性的护理需求表达出普遍需求。失能老人作为被研究对象，受文化习俗等传统观念的影响，老人多数不愿意离开自己熟悉的环境或社区去机构养老，这也是我国的基本养老模式，失能的长期护理问题已是老龄化社会所面临的首要问题。

3.1.1 家庭医生护士对失能老人潜在合并症的风险进行专业系统评估

分析失能老人的护理需求，探讨失能老人接受家庭医生护士家庭访视服务的效果，家庭访视对失能老人居家护理的意义重大，从而为发展与完善失能老人长期照护体系提供建议。

3.1.2 专业知识与技能宣教

有10位照护者提出得到专业知识培训，社区卫生服务中心及社区站建立沟通平台，以公众号、微信和微博推送相关护理知识，邀请失能老人照护者成为家庭保健员，组成学习小组，分时段进行培训，教给照护者如何护理，如何保健。

3.2 失能老人对生活指导性护理需求强烈

本研究结果显示，失能老人对生活指导性知识需求强烈。访视家庭，评估环境：家庭访视5家，居住条件一般，光线及通风效果不佳，对失能老人居家护理不利。住院环境要求室内温度22-24ºÇ，湿度50-60%。家庭环境同样要求通风，一般通风30分钟即可达到置换室内空气的目的。噪声，白天较理想的强度是35-40dB。光线，适量的日光照射能使照射部位温度升高、血管扩张、血流增快、改善皮肤的营养状况，使人食欲增加，舒适愉快，有助于身心健康[5]。这些医学相关知识对于失能老人照护者非常有益，预防合并症效果显著。

首先，家庭医生护士访视服务对于失能老人来说是较适宜的就医方式，但是家庭访视服务存在着安全隐患、法律风险、纠纷隐患等一系列的难题，社区医疗机构开展专业化护理培训，制定针对性的社区护理计划，更好为失能老人提供居家服务。

其次，社区卫生服务中心及社区站医务人员相对较少，受多方面因素影响，家庭访视服务提供时间有限，从而限制了为失能老人提供更深入的专业服务，如心理疏导和心理咨询、康复治疗、功能训练及情感支持等。

本研究通过对金融街辖区20位失能老人及亲属照顾者进行深入访谈，进一步揭示了失能老人对居家护理的专业技术方面的需求，尤其基础护理是关系到失能老人的生活质量，为今后开展家庭访视居家护理提供了依据，但本研究只对金融街辖区失能老人进行访谈，存在一定局限性，以后还可以扩大范围进行研究。