陈 雪，刘燕娜，郭良云，叶艳艳

(南昌大学第二附属医院超声科，江西 南昌 330006)

图1 乳腺癌胸膜转移声像图 A.二维超声示右侧胸膜明显增厚，边界不清，内部回声不均匀； B.CDFI示右侧胸膜内血流丰富

患者女，53岁，因“咳嗽1周，加重3天”入院。患者1周前出现劳累后反复咳嗽，以阵发性、干咳为主，不伴畏寒发热，自行服用阿莫西林后咳嗽未见明显好转；3天前咳嗽加重，持续时间延长，夜间尤甚；曾于18年前接受右侧乳腺癌根治术。门诊以“右侧胸腔积液”收入院。查体：双侧胸廓呼吸动度一致，双肺呼吸音清，右下肺呼吸音弱，可闻及胸膜摩擦音。CT检查：右乳腺缺如，右侧胸膜结节状增厚并右侧胸腔少量积液，建议结合病史除外胸膜转移。超声检查：右乳腺缺如，右侧胸膜明显增厚，较厚处约7.1 mm，边界不清，内部回声不均匀，右侧胸腔少量积液(图1A)；CDFI于其内探及丰富血流信号(图1B)。超声提示：右侧胸膜明显增厚，血流丰富，结合病史考虑右侧乳腺癌胸膜转移可能。为明确胸腔积液及胸腔病变性质，行胸腔镜活检术。免疫组化：癌细胞ER>90%(+)、PR>90%(+)、CerbB2(+)、E-Cad(+)、P120膜(+)、TTF-1(-)、NapsinA(-)、GCDFP-15(-)、Ki-67(约15%+)。病理：(胸膜)转移性癌，结合病史及免疫组化结果，考虑来源于乳腺。

讨论胸膜肿瘤多为转移性，主要来源于肺癌，其次为乳腺癌，临床多表现为胸痛、胸腔积液。转移性胸膜癌超声多表现为胸膜局限不规则增厚，呈结节状或片状胸膜增厚，内部回声不均匀，血流较丰富。本例患者18年前行右侧乳腺癌根治术，本次入院后超声检查发现右侧胸腔少量积液，右侧胸膜片状增厚，血流丰富，结合乳腺癌病史考虑胸膜转移，行胸腔镜活检证实诊断。乳腺癌根治术后复查时，由于乳腺组织已切除，高频探头可以清楚观察到脏壁层胸膜厚度、连续性、呼吸时两层胸膜随肺及胸壁的移动度、胸膜腔是否有异常回声等；如探及胸膜增厚，应重点观察增厚胸膜的范围、形态、内部回声以及血供状况，对病灶做出初步诊断。此外，超声还可以对胸腔积液进行定位、引导穿刺，超声引导下进行胸膜活检术可提高诊断准确率。