何亚亚，李 敏，吴忠波，方亚玲*

（贵州省遵义医科大学附属医院脑血管科，贵州 遵义 563000）

护理实习生的临床实习是实现由学生向护士转变，提高临床实际护理操作水平的重要环节[1]。传统教学法主要以说教式及灌输式教学模式为主，实习生学习积极性不高，教学效果不甚理想。我院重点探讨了以病例为基础的教学法在脑血管病临床带教中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院脑血管科脑血管病教学组自2016年6月至2018年7月纳入的46名护理实习生作为教学对象，按数字奇偶法分为观察组与对照组，各23名。对照组中男2名、女21名；年龄18-25岁，平均（22.59±1.50）岁。观察组中男3名，女20名；年龄18-25岁，平均（22.86±1.47）岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组采取传统教学法，由带教老师负责完成先理论后实践的教学方案。观察组在对照组的基础上增加以病例为基础的教学法，该教学法分三步完成：（1）在病房中，选取典型的脑血管病例，带教老师负责提出问题；（2）带教老师指导护理实习生带着问题广泛查阅国内外相关教材、专著及文献，并带着学生对患者行护理操作，如健康教育的方法与技巧，鼻饲法、超声雾化吸入、吸氧法、吸痰法、导尿术等专科技能操作，血糖仪、注射泵、心电监护使用及报警处理，停留胃管、尿管的护理及拔管指征，常用血管活性药物的应用注意事项，安全防范应用，压疮分期、预防措施及换药，肢体功能锻炼方法、意义及禁忌症等，之后将临床典型病例中发现的问题与查阅的文献资料进行概括，内容涵盖疾病的概念、病因、发病机制、临床表现、常见并发症、护理要点及最新进展等。（3）以幻灯片的形式组织护理实习生进行病例汇报。之后带教老师负责引导全体人员进行讨论，尤其深入分析出现分歧的关键问题。最后由带教老师负责总结分析。

1.3 观察指标

（1）带教结束后，对两组护理实习生进行考核，包括理论知识考核与实践能力考核，每项考核均采用百分制，分数越高，考核成绩越理想。（2）带教结束后，采用自制的问卷调查表调查两组综合能力提高及满意度情况，内容涵盖8项能力改善结果测评及1项教学满意度测评，每个项目采用十分制，分值越高，学习能力提高/满意度越理想。

1.4 统计学分析

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组考核成绩比较

观察组理论考试成绩为（88.97±3.81）分，对照组为（87.26±3.50）分，两组比较，差异不明显（t=1.585,P=0.120）。观察组实践考核成绩为（90.60±4.58）分，对照组为（85.67±3.26）分，观察组明显高于对照组（t=4.206, P=0.000）。

2.2 两组综合测评情况比较

观察组综合能力测评得分及教学满意度得分均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 ：两组综合测评情况比较[（ ±s），分]

3 讨 论

脑血管病具有较高的发病率、致残率及死亡率[2]。脑血管病患者大多生活无法自理，肢体、语言存在不同程度障碍，极大的增加了临床护理难度，如何进一步提高护理实习生对脑血管病患者的护理水平，是确保整体护理质量，避免护患纠纷的关键所在。传统教学法在临床工作中往往无法将理论知识与实践工作进行有机结合，学生分析问题及解决问题的能力十分薄弱，无法达到满意的教学效果。

以病例为基础的教学法主要是指在教学过程中选取一个或若干个典型的病例，由学生负责对典型病例的临床资料进行收集，由带教老师负责对疾病的发生发展及演变提出问题，以病例为先导、以学生为主体，以教师为主导，引导学生层层深入地展开讨论分析，让学生逐步概括并掌握典型病例护理要点，建立科学合理的护理临床思维，促进学生深刻理解与掌握理论知识及操作要点后灵活地运用于探寻解决问题的对策及方法中。相较于传统教学法，该教学法更注重发挥学生的主体作用，带教老师通过引导和启发，通过培养学生信息检索能力，有利于提高学生自学能力，当遇到临床疑难问题时，可以积极、主动、高效地寻找针对性的方案，同时可以促进学生与时俱进，不断自我更新医学知识，及时掌握国内外最新的临床护理操作技能，提高对患者的护理服务水平。本研究中，观察组实践考核成绩、综合能力测评得分及带教满意度得分均明显高于对照组。提示，以病例为基础的教学法有利于提升脑血管病的临床带教质量，助于提高护理实习生对脑血管病知识的学习积极性及掌握能力。

综上所述，以病例为基础的教学法在脑血管病临床带教中价值显著，助于提高护理实习生自主学习能力、分析解决问题的能力，教学效果理想，带教满意度高。