刘 静，罗碧华*

（中南大学湘雅二医院代谢内分泌科；国家代谢性疾病临床医学研究中心； 中南大学湘雅二医院临床护理教研室，湖南 长沙 410011）

对于危重患者而言，其护理工作繁重，护士所承担的责任与风险均较大，稍有不慎便可能出现护理差错，继而诱发医疗纠纷[1]。尤其是在交接班过程中，若护士之间出现沟通不良、信息传达缺漏或错误等情况，则极易导致护理差错，进一步影响患者的治疗甚至是生命安全[2]。因此，探讨一种有效的护理交接班模式尤为重要SBAR模式是一种沟通模式，主要分为情景、背景、评估、建议4个框架，将其应用于临床护理工作中，能够保证医护间的有效沟通，同时也是提高医疗服务质量及护理安全的重要保障[3]。皮伟珍等[4]在品管圈活动中运用SBAR沟通模式进行护士床旁交接班管理，获得了显著效果，床旁交接班缺陷率从改善前的58.13%下降至25.16%。由此表明，将SBAR模式运用于品管圈中，可进一步提高护理管理效果，减少护理缺陷。

每个病区会有专科护理工作的特点和难点，某三甲医院某病区收治病人以4种亚专科疾病为主：包括糖尿病、骨质疏松症、下丘脑垂体疾病以及性腺生长发育疾病等，涉及较多疑难危重的内分泌疾病病人；目前，随着分级诊疗制度的推行与落实，从近2年病人收治情况来看，危重病人的收治较前大幅度地增加，这也将是三甲医院收治病人的趋势。而专科护理交接班工作模式仍停留在以往的工作模式中，以往交接班更多的流于形式；既往一些不良事件的发生与交接班息息相关。因此，探讨一种有效的护理交接班模式尤为重要。

本研究为了进一步评价研究SBAR模式在危重患者护理交接班中的运用及其效果，就某医院某科室2018年5月至9月397人次危重患者床旁护理交接班情况进行对比分析，汇报如下：

1 资料及方法

1.1 基本资料

收集2018年5月至9月某医院某科室危重患者床旁护理交接班情况，统计共查检397人次；其中品管圈活动开展前共查检219人次，品管圈活动开展后共查检178人次。

1.2 方法

通过开展品管活动，运用SBAR模式对危重患者进行护理交接班，主要内容如下：

1.2.1 成立品管圈小组

以自愿报名的方式组建品管圈小组，组员11名，设有圈长1名，辅导员1名，副圈长1名，圈员8名。以投票方式选定“同心圈”为本圈名，圈名的意义为同心协力，携手并进；设计品管圈圈徽：双手托起四叶草代表以患者的健康为中心，医护同心予以双手呵护。

1.2.2 选定主题

圈员们以“头脑风暴”方式列出护理工作中存在的主要问题，按照“上级政策”、“可行性”、“迫切性”、“圈能力”4个项目，以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数第一顺位为本次活动主题。排除“降低功能试验医嘱执行缺陷率”、“降低患者外出检查失败率”、“提高手卫生依从性”、“降低病房红灯使用次数”等主题，确定以运用SBAR模式降低危重患者护理交接班中的漏项率为本期品管圈主题，活动时间共5个月。

1.2.3 制定活动计划书

活动计划内容包括主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进、成果发表。预算各流程所需的时间，并绘制成甘特图。各流程安排负责人1～2名，确保所有组员都参与到品管圈活动中，并充分调动圈员的积极性，培养其团队合作意识。

1.2.4 现状把握、目标设定

了解科室专科护理工作的特点和难点，分析既往交接班工作的不足，把握现况，收集病区危重患者床旁护理交接班情况，统计交接班漏项率：经过圈小组成员的讨论，以“头脑风暴”方式与评价法选定了本主题，并构建了SBAR模式危重患者交接班查检表，在5月8日-6月28日期间，收集病区危重患者床旁护理交接班情况，收集查检表数据，统计共查检219人次，应交接项目总数为6789 次，漏交接项目总数为611次，漏项率为8.9%。根据危重患者交接班漏项情况，绘制各条目漏项柏拉图，依柏拉图的二八定律，将病情评估、跌倒/坠床风险、下一班需观察和宣教事项、留置针、皮肤风险列为本次品管圈的改善重点。评价圈能力，并根据现状调查结果设定目标，即目标值=现况值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）≈1.9%。

1.2.5 要因分析

根据上述的改善重点，通过“头脑风暴法”绘制原因分析鱼骨图（见图1），并由圈员投票选出真因。圈员按照1分不重要，3分一般重要，5分非常重要进行评分，一共10名圈员参与打分，最高分为50分，依照八二法则，得分40分以上的为要因，包括人员、环境、方法、机制等。经过真因验证，明确本次品管圈活动的真因为：护士安全意识较薄弱、交接班流程不完善、交接内容多且条理不清。

1.2.6 对策实施

针对原因分析，制定相应的对策，并运用PDCA循环来执行对策，主要内容包括（1）通过教育与管理加强风险意识：利用晨会以“护理不良事件”为例，进行分析，找出相应的因素，对护士进行护理风险教育；加强护士管理，强化护士责任心。人手一本防漏补错小手册，随时记录患者需求及患者特殊情况等；制订奖惩制度：护士长监查，责任组长检查，随机抽查和定期考核，考核结果绩效分配挂钩。（2）制定SBAR模式交接核查表及规范流程图：根据本科特色，制定专科的SBAR模式交接核查表，规范交接班流程；使用SBAR模式核查表进行床旁交接，形成一个临床思维模式，并由护士长和责任组长进行督查，现场进行指导以及每周总结；制定专科规范SBAR模式交接流程图、导管及皮肤交接流程图，以及交接时进病房的顺序图，组织学习并打印置于护士站。（3）开展培训、编排口诀、制定新版护理交班志：开展SBAR模式相关知识培训，学习SBAR模式的相关知识及适应要点以及SBAR模式交接班表格的使用，强化模式的重要性；进行交接班演练，以具有代表性的病种为例，由操作规范的两名圈员进行模拟演示，并拍摄床边规范SBAR模式交接班视频，对护士进行培训并考核；编排顺口溜及交接口诀，以便于记忆，如管道按“人体方位法”，皮肤按“22-122-122”口诀法交接；修订已有的护理交班志表，把口头交接与书面交接相结合。

图1 鱼骨图：危重患者护理交接班存在漏项的原因

1.3 观察指标

对比品管圈活动开展前后患者护理交接班中的漏项率，采用相关内容交接的漏项率进行评估，计算公式为：交接班漏项率=交接班遗漏总项目数/（交接总人次数×项目数），其中交接遗漏总项目数=每天交接各项遗漏数的总和，交接总人次数=每天交接的危重患者数目的总和，交接各项漏项率=各项漏项次数/各项应交接总次数。

1.4 统计学处理

选用SPSS 21.0软件，计数资料用%表示，行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

品管圈活动开展前护理交接班中的漏项率为8.9%，品管圈活动开展后为0.09%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。病情评估、跌倒/坠床、下班需观察和宣教的事项、留置针、皮肤风险、吸氧管、相关病史、主要治疗与用药情况以及其他项目的漏项率对比，差异均有统计学意义（P＜0.05），表2。目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=（0.09%-8.9%）÷（1.9%-8.9%）×100%=125%。

表1 品管圈活动开展前后护理交接班中的漏项率对比

表2 品管圈活动开展前后护理交接班中各项目的漏项率对比

3 讨 论

品管圈活动是指为了能够有效地解决问题而自发地组成小团体，团体成员分工合作，采用品管圈工具分析并解决在工作场所中出现的问题[5]。将品管圈活动运用于临床护理工作中，能够显著提高医护人员的专科技能，激发其自发解决问题的意识，结合质量管理工具，可有效地解决临床护理中潜在着的各种问题。与常规护理管理模式相比，其优势显著，可大大提高护理管理质量。

SBAR模式是世界卫生组织提出的一种标准化、结构化的沟通模式，其中S表示目前发生了什么；B，什么情况导致的；A，我认为问题是什么；R，我们应该如何去解决这个问题；它是一种以证据为基础的标准化的沟通方式[6]。将SBAR模式运用于危重患者护理交接班中，便于理顺交接班思路，避免条理不清，使患者信息得到有效、准确的传递，减少交接后不必要的漏洞或混乱，从而提高团队工作效率，保证患者安全[7]。

基于SBAR模式，依据病区危重患者疾病特点与相关处置特点，评估危重患者床旁护理交接班的质量，内容如下：S是患者目前的情况描述，包括：姓名、年龄、诊断等一般资料，以及目前的主诉和症状；B是患者目前状况的主要背景因素，包括相关病史、主要治疗和用药或处置情况；A是对当前状况的判断与评估，包括：病情、管道（专科常见管道）、治疗依从性、对患者去向的知晓、安全风险因素的评估；R是下一班需要观察的要点和处理意见，主要包括三个方面：已采取的措施、待进一步采取的措施、下一班需要观察和宣教的事项。

刘广芬[8]的研究发现，在ICU患者床旁病情交接中应用SBAR模式可将床旁病情交接漏项率从33.36%降低为2.58%。丁亚楠等[9]报道显示，品管圈的应用可将ICU护理床旁交班漏交率由24.54%降至13.66%。由此认为，SBAR模式与品管圈对降低护理交接班漏项率均有显著作用。本研究开展品管圈活动运用SBAR模式对危重患者进行护理交接班，结果显示，品管圈活动开展后危重患者交接班漏项率，由改善前的8.9%降低为改善后的0.09%，尤其在交接班中病情评估、跌倒/坠床风险、皮肤风险、管道评估、下班需观察和宣教这几项的漏项率较前显著降低，经统计分析，两组差异比较，具有统计学意义（P＜0.05），说明SBAR模式对降低危重患者护理交接班中的漏项率具有显著效果，与徐溧婕等[10]报道结果基本一致。本研究的目标达成率为125%，说明已达成目标，危重患者床旁护理交接班漏项率明显改善。

在本次品管圈中，我们引入SBAR沟通理念来规范交接班，构建了SBAR模式交接班查检表，收集某病区正常工作日危重患者交接班漏项的数据，对其进行总结分析，随之采取针对性的举措进行改善，取得了不错的成效；质量改进后，交接班不再仅仅关注患者的基本生命体征，更注重交接患者针对性的专科病情、患者的主观感受、下一步需要关注的事项，提高了风险管理意识，提升了临床护理工作思维。

综上所述，SBAR模式在危重患者护理交接班中的运用效果显著，可明显降低护理交接班中的漏项率，值得推广。