谢丽华

（中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410008）

有机磷农药目前在我国农村应用较为广泛，导致有机磷中毒事件屡有发生，尤其是急性有机磷中毒，病情凶险，死亡率较高，目前临床对于有机磷中毒无特效解毒药，单独使用阿托品等药物治疗效果有限，随着医疗技术的不断提升，连续性血滤治疗不断应用到临床治疗过程，效果较优，但治疗过程可能出现多种并发症，因此需要给予科学有效的护理干预[1]。本文旨在评价评价认知行为护理对有机磷中毒患者连续性血滤治疗中的应用效果，以122名急性有机磷中毒患者为研究对象。

1 资料与方法

1.1 基本资料

以2016年1月至2018年12月我科室收治的122名急性有机磷中毒患者为研究对象，随机分组，研究组男患31例，女患30例，最小年龄19岁，最大年龄65岁，平均年龄（47.0±1.6）岁，发病时间0.5-30h，平均发病时间（17.5±0.8）h；对照组男患29例，女患32例，最小年龄21岁，最大年龄64岁，平均年龄（46.6±1.4）岁，发病时间0.5-26h，平均发病时间（17.2±0.4）h。两组研究对象性别构成经四格表x²检验结果示组间差别无统计学意义。（P＞0.05）两组研究对象年龄构成经t检验结果示组间差别无统计学意义。（P＞0.05）

1.2 护理方法

1.2.1 认知行为护理方法

（1）心理护理，有机磷中毒患者常常心理负担较重，由于发病突然，给患者心理上造成沉重打击，一时间无法接受，加上对血滤缺少认知，患者常常伴随焦虑、恐惧、消极的心理，因此护理人员应加强与患者的沟通，耐心解答患者及家属存在的疑问，疏导其情绪，让患者安心接受治疗，树立康复信心，建立积极治疗的心态，提高治疗配合度；（2）知识讲解，安排专业护理人员进行相关知识讲解，依据患者存在的个体差异，采用通俗易懂的语言与患者、家属交流，可以借助图片及视频等方式，向患者及家属讲解有机磷中毒的可能原因及治疗过程应注意事项，将持续血滤治疗原理及治疗的重要性告知家属，结合成功案例加强论证；（3）带动患者做放松心情的练习，指导患者深呼吸、意识性呼吸锻炼、叹气练习等，如患者存在疼痛的情况，及时给予药物治疗以缓解症状，同时密切观察患者病情、脸色等，组好并发症预防措施[2]；（4）饮食指导，患者洗胃操作后，胃黏膜定会受到影响，因此洗胃操作后24h内禁止进食，以免过早进食导致患者出现胃黏膜残留物出现反跳现象，患者可以进食时，应选择高维生素、高能量的流食为主，逐渐过渡到普通饮食[3]。

1.2.2 常规护理方法

（1）透析时监测生命体征，并记录。（2）按照医嘱设定透析条件（脱水量、透析时间、脱水速度），并经第二人查对。（3）了解患者体重变化，随时与医生联系调节脱水。病情变化，保证透析充分。

1.3 观察指标

本研究拟通过对以下指标：

①治愈率、死亡率；②并发症发生概率，并发症指低血压、气体栓塞、体温下降、凝血等；③循环功能，心率、平均动脉压变化情况[4]。

1.4 数据统计分析

对数据行统计分析，软件为SPSS 19.0，计数资料行x²检验，计量资料行t检验，P＜0.05，有统计意义。

2 实验结果

2.1 治愈率、死亡率对比

研究组急性有机磷中毒患者治愈率为96.72%，高于对照组的86.89%，死亡率为3.28%，低于对照组的13.11%，有统计意义（P＜0.05），见表1。

表1 治愈率、死亡率对比

2.2 并发症发生概率对比

研究组急性有机磷中毒患者并发症发生概率为4.92%，低于对照组16.39%，有统计意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 并发症发生概率对比

2.3 循环功能对比

护理前，两组急性有机磷中毒患者心率、平均动脉压水平对比无统计意义（P＞0.05），护理后，研究组急性有机磷中毒患者心率比对照组低，平均动脉压比对照组高，有统计意义（P＜0.05），见表3。

表3 循环功能对比

3 讨 论

有机磷农药是一种应用较为广泛的杀虫剂，中毒后病情发展速度较快，可能引发脑水肿、肺水肿及呼吸衰竭等一系列并发症，若未及时抢救，容易呼吸衰竭死亡[5]。血液灌流是通过体外循环灌流器的吸附作用清除患者血液中的毒素，从而达到血液净化的目的，目前临床对于急性有机磷中毒患者常常需要进行血液灌流联合连续性床旁血液透析滤过治疗，但在治疗各阶段，容易出现低血压、凝血、出血等并发症，影响治疗效果[6]。认知行为护理作为一种新型护理模式，以患者为中心，对患者日常行为进行全面评估，针对患者的饮食和生活行为进行纠正和干预，让患者在心理上对健康的生活方式给予肯定，提高患者治疗依从性，保障治疗效果，同时通过改变患者错误理念，改善不良情绪，建立相互信任、相互支持的护患关系，在不同阶段分别实施针对性护理干预，以实现最优护理效果。本研究结果显示，认知行为护理对有机磷中毒患者连续性血滤治疗中的应用效果明显，可有效提高治愈率，降低并发症发生概率，提升患者循环功能，值得借鉴推广采用。