宋素芹

（姜堰中医院妇产科，江苏 姜堰 225500）

母乳中含有多种婴幼儿发育所必需的营养物质及免疫球蛋白，其重要性是其它乳制品无法代替的，且产后的初乳更有益于新生儿的健康。产后的母乳喂养不仅能保证新生儿的均衡营养还能促进产妇的产后恢复，减少妇科肿瘤发病率，因此产后的乳汁分泌对产妇及新生儿都有着重要意义。由于多种因素的综合影响，产妇在产后常出现乳房胀痛等现象，影响乳汁的分泌，降低母乳喂养的质量。产后乳房穴位按摩是一种无创的护理手段[1]，能减轻乳房胀痛、促进乳汁分泌，本研究旨在探究产后不同时间乳房穴位按摩对自然分娩的产妇乳汁分泌的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018年6月～2018年9月收治的90例自然分娩的产妇为研究对象，随机分为三组，每组30例，分别在产后2、12和24小时进行乳房穴位按摩。其中第一组：年龄21～37岁，平均年龄（26.54±6.54）岁，平均孕周（34.50±2.11）；第二组：年龄22～36岁，平均年龄（27.04±5.94）岁，平均孕周（34.23±1.98）；第三组：年龄21～38岁，平均年龄（26.83±6.08）岁，平均孕周（34.42±2.20）。纳入标准：产妇为自然分娩，自愿母乳喂养，对干预措施知情。排除标准：有妊娠合并症及原发乳房疾病的患者，病毒性肝炎、HIV阳性或梅毒阳性等不适于母乳喂养的产妇。所有患者的一般资料均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会批准。

1.2 护理方法

对产妇进行基本的产后护理指导：产后半小时内与新生儿接触、早吸吮、产后康复知识教育；并对三组产妇在此基础上进行相应时间的穴位按摩：每天一次，每次半小时，连续两天，两次按摩时间间隔为24h；按摩方法：护士清洁双手后，安置产妇仰卧位，暴露两侧乳房，取按摩油在掌心擦匀，先按压乳晕一周，重复3-5次，然后沿乳腺管方向从乳根至乳头方向有节奏的按摩推压，两侧交替进行，以膻中、乳中、乳根为主穴，在乳晕四周采用食指和中指进行按压，最后一手托住乳房，另一手呈梳子状沿乳络方向疏通，手法由轻到重，每个穴位持续按摩时间为1-2分钟。

1.3 观察指标

产妇首次泌乳时间、产后48小时血清泌乳素水平和乳汁充足率及乳房胀痛程度。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS 20.0软件分析。其中计量资料以（）表示，采用t检验；其中计数资料以百分比表示，采用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组产妇首次泌乳时间及产后48h血清泌乳素水平比较

三组产妇接受不同时间的穴位按摩后，首次泌乳时间及48h血清泌乳素水平存在明显差异，且第一组产妇首次泌乳时间早于第二组产妇（t=4.615，P=0），产后48h血清泌乳素水平高于第二组产妇（t=4.194，P=0），且第二组产妇首次泌乳时间早于第三组产妇（t=1.691，P=0.09），产后48h血清泌乳素水平高于第三组产妇（t=3.546，P=0.001），见表1。

表1 三组产妇首次泌乳时间及产后48h血清泌乳素水平比较（ ）

表1 三组产妇首次泌乳时间及产后48h血清泌乳素水平比较（ ）

组别 例数 首次泌乳时间 血清泌乳素水平第一组 30 15.10±4.83 391.45±43.12第二组 30 21.97±6.57 348.60±35.67第三组 30 24.90±6.85 315.12±37.45

2.2 三组产妇产后48小时乳汁充足率比较

产后48小时乳汁充足是指产妇分泌的乳汁能满足新生儿需求，不需要添加其它乳制品，三组产妇的乳汁充足率存在明显差异，且产后两小时接受穴位按摩的产妇乳汁充足率高于其它两组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组产妇产后48小时乳汁充足率比较

2.3 三组产妇产后乳房胀痛程度比较

参照世界卫生组织的疼痛分级标准对乳房胀痛评价：0级代表无疼痛，Ⅰ级轻度疼痛，不影响休息；Ⅱ级中度疼痛，影响休息；Ⅲ级重度疼痛，入睡困难。三组患者一级疼痛和三级疼痛例数存在显著差异，且第一组患者疼痛程度较其它两组低，比价具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 三组产妇产后乳房胀痛程度比较

3 讨 论

母乳喂养是最佳的婴儿喂养方式，因母乳中含有多种婴幼儿发育所必需的营养物质及免疫球蛋白，其重要性是其它乳制品无法代替的。产后的母乳喂养不仅能保证新生儿的均衡营养还能促进产妇的产后恢复，减少乳腺癌、卵巢癌和宫颈癌等妇科肿瘤发病率，因此产后的乳汁分泌对产妇及新生儿都有着重要意义[2]。由于多种因素的综合影响[3]，产妇在产后常出现乳房胀痛等现象，影响乳汁的分泌，限制了母乳喂养的实施。产后乳房穴位按摩是一种无创的护理手段，能减轻乳房胀痛、促进乳汁分泌，但具体实施细节还有待探究[4]。本文通过比较产后不同时间对产妇进行乳房穴位按摩，产后不同时间乳房穴位按摩对自然分娩的产妇乳汁分泌的影响。

本研究结果表明，三组产妇接受不同时间的穴位按摩后，首次泌乳时间、48h血清泌乳素水平和乳汁充足率以及乳房胀痛程度存在明显差异，且产后2小时接受穴位按摩的第一组患者首次泌乳时间早于其它两组产妇，48h血清泌乳素和乳汁充足率高于其它两组产妇，乳房胀痛程度低于其它两组产妇。产妇分娩后，新生儿对乳头进行吮吸能促进乳汁的分泌，但常因新生儿吮吸能力不够等一些综合因素，产妇早期乳汁分泌不足，此时通过穴位按摩的方法能刺激乳房分泌乳汁，提高母乳喂养成功率，且本研究表明，产妇在产后越早接受乳房穴位按摩对乳汁的分泌越有帮助，且能降低乳房胀痛程度。

综上所述，产后不同时间的乳房穴位按摩对产妇乳汁分泌影响差异较大，且产后2小时行乳房穴位按摩较12小时和24小时更有利于产妇乳汁分泌。