毛 菲

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430000）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，占癌症死亡总数的14%[1]。而上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见的并发症之一，这是由于腋窝淋巴结、静脉回流受阻等原因导致淋巴慢性肿胀状态[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年5月我院乳腺肿瘤科Ⅰ病区收治的40例乳腺癌术后上肢淋巴水肿的患者作为观察对象，入组标准：确诊为乳腺癌术后上肢淋巴水肿且不包含淋巴结转移导致的淋巴水肿；上肢淋巴水肿的诊断，采用周径测量方法：测量上臂围肘径，肘横纹上10cm，肘横纹下10cm，腕横纹上5cm，手腕，双上肢周径差值≥2cm即可诊断为术后上淋巴结水肿[3]。水肿程度：臂周差≥5cm为重度；臂周差3～＜5cm为中度；臂周差2～＜3cm[4]。采用随机 数字表法将其分为观察组合对照组各20例。观察组患者年龄38～52岁，平均（43.90±6.80）；学历：初中9例，高中8例，大专及以上3例。接受化疗20例，放疗18例。水肿程度：轻度2例，中度13例，重度5例。对照组患者年龄37～51岁（41.9±7.10）；学历：初中8例，高中9例，大专及以上3例.接受化疗20例，放疗20例。水肿程度：轻度2例，重度14例，重度4例。两组患者一般资料无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

测量两组双上臂最粗部位、肘上10cm、肘下10cm、腕横纹上5cm、上肢虎口等五个部位的周径并记录。向对照组患者应用常规的护理指导并结合一般情况给患者讲解手法引流综合消肿治疗（CDT）的方法和绷带使用，手法引流结束后，采用低弹性绷带对患肢进行梯度加压包扎，每日 1 次，15 天为 1 个疗程。观察组在对照组的基础上应用延续性护理。（1）功能锻炼：指导患者患肢环绕运动、耸肩、抓握运动，患肢避免从事激烈、重复性的活动。避免在患肢进行采血、输液、测血压等操作；避免穿限制循环的衣物，如含紧绷性带的袖子和袖套。不要带紧的首饰[5]。（2）随访：通过每周的电话回访对患者淋巴水肿的情况进行评价及分析，评估其CDT治疗方法及绷带使用是否熟练、上肢皮肤的情况，及肿胀上肢五个部位周径的情况，根据患者的实际情况给与相应的指导。并有科室高年资的护士作为随访小组成员，利用社交平台向患者开展健康讲座及关于淋巴水肿的新进展的内容，帮助患者战胜疾病的信心。（3）家庭支持：淋巴水肿的治疗是一个漫长的过程，家庭成员学会CDT的治疗及绷带的使用对患者是非常有帮助的，提高生活质量。

1.2.2 评价方法

运用周径测量法测量一个月后两组患者的双上肢五个部位的周径，较一个月前的周径进行对比。

1.2.3 统计方法学

采用SPSS18.0中处理。

2 结 果

两组干预前后水肿评价比较，见表

出院前两组患者上肢淋巴水肿没有明显差别（P＞0.05），经过1个月的出院后连续性护理，实验组上肢淋巴水肿减轻程度明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

上肢淋巴水肿是一种常见的乳腺癌并发症，术后上肢淋巴结回流出现受阻进而引发上肢淋巴水肿，往往会对病人的术后恢复和生活质量造成严重影响，且比较难治愈[6.7]所以临床上对已发生淋巴水肿的患者应给予高度的重视及积极的治疗和护理。从本研究的延续性护理干预中，帮助患者减轻了淋巴水肿的情况，让患者感受到医护人员的关心及设身处地的为患者着想，从而提高了患者的住院满意度，也可以让病房更好的开展工作。