陆雪珍，覃 纲，韦柳青，姜福富，赖天为

（广西壮族自治区民族医院，广西 南宁 530001）

心力衰竭即为各种心血管疾病发展到终末期所呈现出的基本表现，此乃慢性心血管疾病的必然过程，死亡率高。现阶段，心力衰竭者多采用机械通气辅助治疗，而传统有创通气需将气管切开，易引发呼吸机相关性肺炎[1]。而BIPAP呼吸机是一种典型的无创呼吸通气，在通气期间，无需插管或将气管切开，所以，可以较好的降低医源性感染。而无创呼吸通气效果与护理干预密不可分，因此强化护理干预意义重大[2]。本次研究针对本院收治的行无创通气治疗的心力衰竭患者，实施集束化护理干预，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

于2015年6月-2018年6月期间，选取本院ICU收治的80例行无创通气治疗的心力衰竭患者，纳入标准，均与美国心脏病学院（ACC）所制定的诊断标准相符，均经超声心动图检查确诊；对本次研究均知情，且签署有知情同意书；本次研究已获得本院伦理委员会批准。排除标准：合并多器官衰竭者；老年痴呆、神志不清及精神障碍者；有无创呼吸通气禁忌症者。将患者按数字表随机分为2组，每组40例，观察组中，男25例，女15例，年龄区间31～71岁（48.4±3.9）岁；病程区间1～3年（2.4±0.7）年；对照组中，男24例，女16例，年龄区间30～70岁（48.2±3.7）岁；病程区间1～3年（2.3±0.6）年；两组年龄、病程等资料对比，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

行常规机械通气护理：（1）保持呼吸道通畅。通气前，多鼓励患者主动咳、排痰，清除口腔及鼻咽异物，预防窒息。（2）选择实用面罩。选择比较实用、有效的口鼻面罩，将鼻罩位置调整好，并调整固定张力，获得最佳通气效果。（3）做好呼吸机管理。对呼吸机漏气与否进行定期检查，通气时选用灭菌注射水湿化气道，并定期更换，辅助患者吸、排痰。

1.2.2 观察组

在对照组基础上开展集束化护理：（1）改良呼吸面罩。取一支一次性口罩，在其中间口鼻处，修剪成镂空状，备用，用温水对面罩压迫皮肤处进行清洗，并均匀涂抹凡士林，佩戴后改良面罩之后，再戴通气面罩，运用三头带加以固定，控制松紧度，以不漏气且可放下一指为宜。（2）穴位按揉。为了更好的预防恶心、腹胀症状，选择中脘穴、足三里等穴位，操作者将五指打开，用指腹对穴位进行按压，从重到轻反复按压，各穴位均持续按摩1min，2次/d。（3）盐水湿化气道。无创机械通气时，取适量无菌生理盐水，将其置入注射器中，注入气道，2～3次/d，5～10ml/次。（4）护理激励体制。为患者提供纸笔与画板，写出自身内心诉求，调动患者配合度，邀请同种疾病预后较好者现身说法，鼓励患者配合治疗。

1.3 观察指标

观察与比较两组平均住院时间、住ICU时间、机械通气时间及并发症发生情况（胃肠道不适率、湿化不足及鼻面部压伤等）。

1.4 统计学方法

SPSS23.0对本研究所得数据进行处理，计量资料由（）表示，t检验，百分比表示计数资料，x2检验，若经比较有显著差异，由P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 两组平均住院时间、住ICU时间及机械通气时间对比

治疗后，观察组平均住院时间、住ICU时间及机械通气时间较对照组，均短于后者（P＜0.05），见表1。

表1 2组平均住院时间、住ICU时间及机械通气时间比较（ ，d）

表1 2组平均住院时间、住ICU时间及机械通气时间比较（ ，d）

组别 例数 平均住院时间 住ICU时间 机械通气时间观察组 40 12.11±3.6 8.64±1.56 5.25±1.01对照组 40 15.71±3.4 10.23±1.48 7.24±2.21 t 5.44 6.02 5.27 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组并发症情况对比

观察组胃肠道不适、湿化不足、鼻面部压伤发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组并发症情况对比[例（%）]

3 讨 论

无创呼吸因无需气管切开或插管，除了能减轻患者上机痛苦外，还能降低呼吸机相关性肺炎的发生。但在使用无创呼吸机时，仍然会发生相关不良反应，使得一些患者自行将面罩拔除，从而对治疗效果造成影响。而开展有效、全面的护理干预，可以预防或降低无创呼吸机通气不良反应，因而能够提升患者治疗依从性。针对集束化护理而言，其实为一种把处于分散状态的护理、诊治方法融合在一起，并进行全面、系统化整合，以此达到循证护理的目的。现阶段，集束化护理在ICU患者护理中得到广泛应用，通过应用此种护理模式，能够有效降低并发症的发生，改善其预后。本次研究针对本院收治的心力衰竭行无创机械通气治疗患者，在传统机械通气护理基础上，分别从机械通气护理、穴位按揉、穴位按揉及建立护理激励体制等方面开展采取集束化护理，取得较好效果，即观察组治疗后平均住院时间、住ICU时间及机械通气时间较对照组，均短于后者；胃肠道不适、湿化不足、鼻面部压伤发生率均低于对照组。由此得知，针对行无创通气治疗的心力衰竭患者，通过开展集束化护理，能有效改善预后，缩短住院时间，降低并发症。