李 玲，汤德智

（中山大学附属肿瘤医院重症监护科，广东 广州 510060）

目前，临床上对经口气管插管患者的口腔清洁护理尤为关注[1]，采用的护理干预模式较多，但能够起到的效果参差不齐。本文主要对PDCA应用于经口气管插管患者口腔清洁度护中，旨在探究PDCA应用后的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月-2018年6月作为本次实验时间，研究主体为70例随机号码法选取的经口气管插管患者，患者的置管时间均超过5d，排除精神状况异常的患者，认知模糊、焦躁不安的患者亦排除。单盲法将70例患者分为对照组和观察组各35例，19:16为对照组患者的男女性别比，年龄范围为32-65岁、中位年龄为（50.92±5.17）岁；4:3为观察组患者的男女性别比，年龄范围为30-64岁，中位年龄为（50.78±5.03）岁，对照组患者的性别、年龄等数据与观察组相比，无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本次采用常规护理，依患者的病情实施各项基础护理，为患者每天定时擦拭、消毒口腔，抬高患者的床头约35°，帮助患者摆放正确的休息体位，定时检查患者的气管导管固定和顺畅度，注意要把患者的头部偏向一边。定时检查气囊的压力表，检测气囊中的压力状况，如果发现气压稍高、稍低，则要依患者的实际情况进行适当的调节。帮助患者定时清理口鼻腔中的分泌物，将气管插管的固定带子给患者解开，注意要在患者的侧面固定气管插管，拿出固定架子时，要用手电筒照射患者口腔，持续性观察患者口腔中的实际情况，常规铺巾、消毒，将弯盘放在患者的口角位置。轻轻润湿患者的唇部，再用压舌板把患者的颊部对侧撑开，采用拧干的棉球慢慢擦拭患者对侧牙齿的外侧部位，再处理近侧牙齿的情况。

1.2.2 观察组

本次采用PDCA护理，PDCA护理：1.计划。将经口气管插管患者的口腔清洁问题进行全面分析和总结，根据获得的结果给出对应的处理策略，组员共同探讨处理内容，将各方面问题汇总后，请专业的护理专家给出适当的完善措施。2.执行。a培训：PDCA护理实施前对科室中的护理人员进行深度培训，使其更深层的掌握经口气管插管患者口腔清洁的各方面处理策略及其机理。b实施：成立PDCA护理小组，由科室中的护师担任组长，包括护理部质控员和护士长以及护理组长等，及时掌握国内外的先进护理策略，将循证护理理念用于口腔护理工作的过程中，保证组员们都对自身工作负责，注重口腔护理工作的质量提升。3.检查。对护理人员的口腔护理工作实施情况给予监控护，并对护理质量进行不定期抽查，对护理人员的口腔护理工作做出详细的评价，总结出其间存在的问题并反馈，及时给出对应的处理措施。4.处理。每月进行1次口腔护理质量综合分析，将工作中出现的问题和提出的处理对策纳入工作制度中，用于下次护理工作中。

1.3 观察指标

观察患者的口腔清洁度，包括软垢、食物残渣以及牙龈发炎等；口腔黏膜状态，黏膜有无破损和红肿，包括黏膜有无破损和红肿、溃疡等；口腔异味程度，包括无异味、轻微异味、异味强烈等情况。

1.4 评价标准

测定患者的口腔清洁度：良好：肉眼观察不到显著的软垢；一般：肉眼观察到食物残渣、软垢牙位＜3个；差：肉眼可观察到食物残渣和软垢牙位≥3个，或者出现牙龈发炎；有效率=良好率+一般率。测定患者的口腔异味程度：良好：无异味；一般：有轻微异味，可以忍受；差：异味强烈且难以忍受。

1.5 统计学方法

统计学软件为：SPSS 23.0，口腔清洁度、口腔异味度以（%）表示，以x2检验；统计学软件分析得P＜0.05时，则具有统计学意义。

2 结 果

2.1 口腔清洁度

观察组患者的口腔清洁有效率94.29%比对照组62.86%高，P＜0.05；见表1

表1 口腔清洁度 （%，n）

2.2 口腔异味程度

观察组患者的口腔异味护理有效率100.00%比对照组60.00%高，P＜0.05；见表2

表2 口腔异味程度 （%，n）

3 讨 论

PDCA循环最早是一种质量管理方法，由美国管理学家Deming提出[2]，循环中包括计划和执行以及实施、检查、处理，具备大环扣小环和螺旋式上升循环特点，循环内容极具程序化和标准化，可获得全面有效的质量管理效果。本次研究中采用PDCA护理的35例患者的口腔清洁度高，且口腔黏膜状态良好，口腔异味程度低，护理质量高。PDCA在口腔护理中应用可使护理质量呈螺旋式上升，可及时发现问题，并解决问题，可对患者的口腔进行深度清洁，更好的改善患者的口腔状态。

综上所述，PDCA在提高经口气管插管患者口腔清洁度中的护理价值明显，值得临床上广泛推广。